靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床分析

孫軼睿

急性心肌梗死(AMI)是一種較常見的心血管急癥，早期恢復冠脈血流，促進心肌再灌注，是治療AMI的關鍵[1]。我院用尿激酶(UK)靜脈溶栓治療AMI 58例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組符合中華心血管學會制定的AMI診斷標準[2]患者58例，其中男38例，女20例;年齡31～67歲，平均57.7歲。心肌梗死部位:前壁心梗24例，下壁心梗23例，下壁+后壁心梗8例，后壁+前壁心梗3例。發病時間:發病至溶栓開始6 h以內31例，6～12 h 23例，12～24 h 4例。

1.2 納入標準全部患者均符合以下條件:①年齡＜70歲。②持續胸痛超過30 min，口含硝酸甘油無效。③心肌酶主要為血清肌酸激酶及MB同工酶明顯升高，符合AMI動態變化。④前壁心肌梗死時心電圖上相鄰2個或以上胸前導聯ST段抬高≥0.2 mV;下壁心肌梗死時Ⅱ、Ⅲ、avF中2個或以上導聯ST段抬高≥0.1 mV。⑤無溶栓治療禁忌證。

1.3 方法溶栓治療前檢查血常規、血小板記數、纖維蛋白原定量(Fib)、凝血酶原時間(PT)、全血凝固時間(CT)及出血時間(BT)。給予腸溶阿司匹林0.3 g嚼服，將哈爾濱三聯藥業有限公司生產的尿激酶150萬U加人0.9%鹽水中或5%葡萄糖液100 ml中，30 min內靜脈滴注完。監測APTT時間，待其恢復至正常的1.5～2.0倍之間時開始應用靜脈肝素鈉800 U/h，根據APTT情況調整肝素劑量。使APTT維持在1.5～2.0之間，持續應用48 h后改皮下注射肝素鈣7500 U，12 h一次，連續應用5 d后停用，服腸溶阿司匹林0.3 g，7 d后改為50～100 mg長期服用。

1.4 觀察指標用藥后2 h內胸痛的變化;溶栓前和溶栓后2 h內每30 min復查心電圖1次;持續心電監護，重點監護溶栓后2 h內出現的心率失常;入院至溶栓后20 h每3 h復查CK-MB一次，觀察其峰值變化。

1.5 再通評定標準①溶栓后2 h內心電圖抬高的ST回降＞50%。②溶栓后2 h內胸痛緩減＞70%。③CK-MB峰值提前至14 h內。④溶栓后2 h內出現再灌注心率失常。符合①+③或①+②+④或②+③+④即為再通。

1.6 統計學方法數據應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示，計數資料和計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例AMI患者中，再通40例，占69.0%(40/58)，未通18例，占31.0%(18/58)。其中，發病6 h內溶栓31例，再通26例(83.9%，26/31);6～12 h溶栓23例，再通13例(56.5%，13/23);12～24 h內溶栓4例，再通1例(25.0%，1/4)。死亡5例(8.6%，5/58)，其中2例為心源性休克，2例死于心力衰竭，1例發生室顫搶救無效死亡。58例患者溶栓治療中出現并發癥共5例(8.6%，5/58)，其中血尿(+～++)3例，皮膚黏膜出血和輕微牙齦出血各1例，無過敏反應及腦出血、大量咯血及消化道出血等嚴重不良反應發生。

3 討論

AMI的治療關鍵是及時開通閉塞的冠脈，恢復心肌的再灌注。尿激酶是一種外源性人體纖維蛋白溶解系統激活劑，為酶類溶血栓藥，它直接作用于血塊表面的纖維酶原，通過激活體內纖溶酶原產生纖溶酶，從而降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原及前凝血子V和Ⅷ，使冠脈內血栓溶解。部分藥物激活循環中的纖溶酶原而起全身溶栓作用。部分藥物迅速滲入血栓內部，激活血栓中纖溶酶原而起局部溶栓作用。文獻報道[3]，AMI的治療效果取決于患者年齡、梗死部位、梗死面積、并發癥、溶栓距起病時間等因素。目前，AMI國際公認標準為發病6 h內靜脈溶栓，而第1 h被稱為溶栓黃金時間，每延遲溶栓30 min，梗死面積將擴大1.16%[4]。冠脈閉塞后6 h內心肌組織學改變是可逆的，閉塞的血管如能及早重新開通，使受損心肌再灌注，可縮小梗死面積，緩解臨床癥狀，減輕或減少并發癥的發生[5]。

本組58例AMI中，溶栓后血管再通40例，再通率69.0%。其中發病6 h內溶栓再通率達83.9%(26/31)。死亡率8.6%(5/58)，無過敏反應及腦出血、大量咯血及消化道出血等嚴重不良反應發生。研究結果提示了溶栓治療有助于恢復冠狀動脈血流通暢，從而挽救受損心肌組織和限制心梗面積的擴大，有利于迅速改善心功能，減少并發癥和提高存活率。由此可見，溶栓距發病時間越短，冠狀動脈的再通率則越高，療效越好。

[1]劉國霞.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死53例療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(5):471.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

[3]陳紀林.急性心肌梗死的溶栓治療.中華醫學雜志，2005，1:69-70.

[4]張彪成.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例.現代醫藥衛生，2007，23(24):3685-3686.

[5]林進洪.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死84例臨床觀察.遵義醫學院學報，2007，30(2):176-177.