茵梔黃聯合藍光照射治療早產兒黃疸的療效觀察

矯曉玲 初清

早產兒黃疸比足月兒黃疸出現早，程度重，持續時間更長。特別是出生體重＜1500 g，血腦屏障發育不成熟，或在某些病理情況下，血腦屏障受損如感染、窒息、酸中毒、低血糖、低體溫、高熱、高滲、低蛋白血癥的新生兒，在比較低水平的血清未結合膽紅素也容易通過血腦屏障形成膽紅素腦病。約50%足月兒和80%早產兒出現肉眼可見黃疸，對于較嚴重的新生兒黃疸，若不及時治療，則有可能發展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)。光療是一種降低血清未結合膽紅素的簡單方法，茵梔黃口服液為中藥制劑，可增加膽汁分泌、利膽退黃、促進腸蠕動等，從而減少膽紅素的重吸收。為探討中藥制劑對黃疸下降的影響，我們做了以下研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2011年6月于我院門診就診并收住院的早產兒黃疸患兒50例，全部患兒均為圍產兒(即＜4周齡)，同時符合早產兒診斷標準。排除引起新生兒黃疸的敗血癥、窒息、頭顱血腫、新生兒肝功能障礙等疾病。治療組25例，男12例，女13例;日齡15 h～27 d(平均4.8 d);出生體重(1892±284)g;胎齡(34±2.6)周;入院血清總膽紅素(258.36±66.12)μmol/L。對照組25例，男11例，女14例;日齡16 h～26 d(平均5.1 d);出生體重(1902±265)g，胎齡(33.5±2.8)周;人院血清總膽紅素(256.14±63.36)μmol/L。兩組早產兒出生體重、日齡、胎齡、性別及入院血清總膽紅素等資料經統計學處理無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法研究組所有患兒均口服茵梔黃口服液，3次/d，每次1/3支(約3.3 ml);對照組口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)，2次/d，兩組患兒在以上治療基礎上均給予連續藍光照射，8 h/d。

1.3 檢測方法采用經皮黃疸測量儀測定血膽紅素值，前額部取兩側眉弓連線中點、胸部取兩側乳頭連線中點作為測量點，兩測量點各測一次，取其平均值，早產兒于出生后24 h內測黃疸一次，以后每天上午8點左右測一次直至出院。

2 結果

治療組黃疸消退時間平均為(2.5±1.2)d，無一例發展為核黃疸，對照組黃疸消退時間為(3.6±1.8)d，一例出現吃奶差、嗜睡、黃疸持續升高，抽搐一次，考慮核黃疸的可能。兩組黃疸消退時間差異有統計學意義。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀，若足月兒血清膽紅素濃度不超過220.6 μmol/L(12.9 mg/dl)，早產兒膽紅素不超過256 μmol/L(15 mg/dl)稱為生理性黃疸，膽紅素超過220.6～256 μmol/L，稱為高膽紅素血癥。國外資料報道:正常足月新生兒高膽紅素血癥發生率約為60%，早產兒為80%[1]。早產兒由于過多的紅細胞、肝臟及胃腸道的功能不成熟，較正常足月兒更易出現高膽紅素血癥，且程度重，持續時間長[2]。

引起新生兒黃疸的原因很多，其中腸-肝循環的重吸收增多是主要原因之一。膽紅素被肝細胞攝取后，在肝臟中合成結合膽紅素，隨膽汁分泌入小腸，在小腸內基本不被重吸收。由于早產兒腸道缺乏細菌，結合膽紅素不能及時轉化為尿膽原排出體外，移行至回腸未端和結腸后，受含量多、活性高的腸型β-葡萄糖醛酸苷酶重新水解，變為未結合膽紅素，未結合膽紅素為脂溶性物質，易被腸黏膜重吸收，致血清膽紅素升高。早產兒胃腸神經肌肉及激素受體發育不成熟，僅在足月兒及少數早產兒才出現清晰可辨的移動性復合波[3]。加上早產兒吸吮力弱、進奶量少，不能有效的刺激腸蠕動，暖箱濕度不夠，隱性失水增加，容易使糞便干結，常導致胎糞排出延遲[4-6]，增加膽紅素吸收的機會。

藍光治療(波長420～470 nm)，能使患兒體內的間接膽紅素轉變為無毒的水溶性衍生物，降低患兒體內的血清膽紅素含量，從而防止膽紅素腦病的發生，以其無創性、有效性和簡便、經濟的優勢，成為目前臨床上治療新生兒黃疸的首要方法。

茵梔黃口服液內含茵陳蒿，梔子，大黃，黃芩。大黃有利尿、改善毛細血管通透性作用;梔子可增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，促進膽紅素排泄;茵陳除增加膽汁分泌和利膽退黃外，還能拮抗溶血，降低血膽紅素。苯巴比妥具有誘導葡萄糖醛酸轉移酶以及增加肝細胞Y蛋白的作用，可減慢血清膽紅素的上升速度，縮短早產兒黃疸的消退時間。本研究表明茵梔黃口服液較苯巴比妥具有更好的降黃疸作用，明顯縮短黃疸消退時間，對于早產兒黃疸有明顯效果，聯合藍光照射效果更佳。

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