動(dòng)脈藥物灌注聯(lián)合干細(xì)胞動(dòng)脈移植治療股骨頭缺血性壞死75例的護(hù)理體會(huì)

冷秋 商春雨 趙慧敏 裴秀艷

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是指股骨頭骨質(zhì)的活性成份由于血液循環(huán)障礙而死亡，是一種特殊形式的無(wú)菌性骨壞死[1]。隨著介入技術(shù)的不斷開展，股骨頭動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注已經(jīng)取得了一定療效，近年來干細(xì)胞移植技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于多種缺血性疾病，并取得了明顯療效[2-5]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院介入科從2009年1月至2011年2月共對(duì)75例股骨頭缺血性壞死的患者進(jìn)行自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)，通過圍術(shù)期的精心護(hù)理，取得了良好的效果，患者康復(fù)效果滿意。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2009年1月至2011年2月在本院接受自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的75例ANFH患者，男58例，女17例。有明顯外傷史10例，長(zhǎng)期使用激素23例，長(zhǎng)期飲酒34例，原因未明8例。年齡22～76歲，平均46歲。經(jīng)X線攝片確診35例、經(jīng)CT確診23例、經(jīng)MRI確診17例。采用ARCO分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期:0例，Ⅱ期:40例，Ⅲ期:27例，Ⅳ期:8例。所有患者治療之前均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干細(xì)胞采集與制備術(shù)前采集骨髓血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在局部麻醉后用多孔骨髓采集針連接注射器緩慢抽取骨髓，F(xiàn)icoll分離液密度梯度離心，流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD34+細(xì)胞和CD133+細(xì)胞在所分離出的干細(xì)胞懸液中的含量，制備成單個(gè)核細(xì)胞懸液20～30 ml待用。

1.3 干細(xì)胞移植方法應(yīng)用5F動(dòng)脈導(dǎo)管分別選擇至旋股內(nèi)、旋股外和閉孔動(dòng)脈，將罌粟堿30 ml、尿激酶50萬(wàn)U、復(fù)方丹參30 ml及骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞懸液分成若干等份分別注入。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)術(shù)后第3、6、12、18、24個(gè)月觀察疼痛緩解、步行距離、關(guān)節(jié)功能、影像學(xué)改善情況[6]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo)

2.1.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備積極的心理因素可以有效的調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在潛能，調(diào)節(jié)人體代謝和內(nèi)分泌功能，從而達(dá)到防病治病的作用[7]。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬講解干細(xì)胞的功能，干細(xì)胞移植技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，交待注意事項(xiàng)及可能達(dá)到的效果。疏解患者的不良心理，使其能夠積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前飲食及行為訓(xùn)練告誡患者禁煙酒，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，術(shù)前2 d訓(xùn)練床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。下床活動(dòng)時(shí)使用雙拐，避免負(fù)重。

2.1.3 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮范圍臍以下至大腿上1/3。注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以備術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對(duì)比。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動(dòng)12 h，平臥24 h，患肢呈外展中立位，根據(jù)患者舒適程度及患肢需要選擇性墊軟枕，以促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2 病情觀察術(shù)后6 h觀察患者生命體征，尤其要注意穿刺點(diǎn)局部有無(wú)血腫及滲出，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及皮溫皮色的改變，防止包扎過緊影響血液循環(huán)。術(shù)后觀察體溫變化，超過38.0℃應(yīng)給予對(duì)癥處理;術(shù)后囑患者多飲水，仍給予高維生素、高蛋白、高熱量、高纖維素飲食。

2.2.3 康復(fù)鍛煉

2.2.3.1 早期(術(shù)后1～7 d)術(shù)后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)收縮臀部肌肉，次日開始股四頭肌鍛煉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5 s后放松，反復(fù)10次為1組，每3組為1個(gè)循環(huán)，每日練習(xí)3個(gè)循環(huán)。

2.2.3.2 中期(術(shù)后1～4周)鞏固早期的功能鍛煉，加強(qiáng)患肢膝、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，以減輕自身體重對(duì)股骨頭的壓力。

2.2.3.3 晚期(4周以后)在早、中期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力，單側(cè)移植患者術(shù)后6～8周開始適當(dāng)負(fù)重，雙側(cè)移植患者嚴(yán)格臥床3個(gè)月。在家屬陪伴下扶雙拐床旁練習(xí)行走，在行走平穩(wěn)且下肢無(wú)疼痛后方可棄拐。

3 結(jié)果

3.1 本組75例患者均接受了干細(xì)胞移植治療相關(guān)知識(shí)的介紹，了解了干細(xì)胞的功能及干細(xì)胞移植的目的與方法，消除了患者恐懼、顧慮的心理，手術(shù)成功率100%。

3.2 本組75例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后2～5 d髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消失，平均住院5 d。隨訪3～24個(gè)月，疼痛緩解率93.65%;步行距離延長(zhǎng)率84%;關(guān)節(jié)功能緩解率86.50%;影像學(xué)改善率72.73%。

4 討論

股骨頭缺血性壞死是一種嚴(yán)重危害人類健康、致殘率極高的疾病。干細(xì)胞移植技術(shù)是最近國(guó)內(nèi)外研究的一個(gè)熱門課題，其具有多向分化潛能，在特定的環(huán)境中與細(xì)胞因子作用可定向分化為其他細(xì)胞，促進(jìn)受損組織修復(fù)[8]。經(jīng)動(dòng)脈灌注溶栓及擴(kuò)張血管藥物，改善股骨頭區(qū)微循環(huán)，有利于干細(xì)胞對(duì)壞死區(qū)股骨頭的修復(fù)[9]。

干細(xì)胞移植是治療股骨頭缺血性壞死的一種新手段，方法簡(jiǎn)便，安全有效。正確實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理工作，可有效消除患者心理不利因素，提高治療效果。護(hù)理人員必須了解手術(shù)的目的、基本原理及基本操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，做到心中有數(shù)，才能運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法，做到有針對(duì)性、有效的指導(dǎo)和護(hù)理，才能保證手術(shù)的成功。

[1]Delling G.Pathohistology of femoral head necrosis.Orthopade，2007，36(5):404-413.

[2]Cameliet P.Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis.Nat Med，2000，6(4):389-395.

[3]Khurana R，Simons M，Martin JF，et al.Role of angiogenesis in cardiovascular disease:a critical appraisal.Circulation，2005，112(12):1813-1824.

[4]楊曉鳳，吳雁翔，王紅梅，等.自體外周血干細(xì)胞移植治療62例缺血性下肢血管病的臨床研究.中華內(nèi)科雜志，2005，44(2):95-98.

[5]楊曉鳳，王紅梅，許憶峰，等.超選擇性動(dòng)脈干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的研究.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)雜志，2009，4(4):257-261.

[6]趙德偉.骨壞死.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:678.

[7]張善欣，周方，邊劍英.心理護(hù)理在脊髓損傷患者功能康復(fù)中的作用.臨床誤診誤治，2009，22(7):49-50.

[8]Noёl D，Djouad F，Jorgense C.Regenerative medicine through mesenchymal stem cells for bone and cartiliage repair.Curr Opin Investig Drugs，2002，3(7):1000-1004.

[9]陳啟忠，史躍，王安明，等.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞局部注射治療股骨頭缺血壞死臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(5):70-72.