梗阻性腎病患者經皮腎盂造瘺術的護理

劉敏 李懷富 黃麗輝 陳桂蘭

經皮腎盂造瘺術(percuta neousnephrostomy，PCN)在泌尿外科有著廣泛的應用，如上尿路梗阻的引流、尿瘺、尿外滲以及為經皮尿路結石取出及其他內鏡操作提供操作通道等。在梗阻性腎病患者中應用經皮腎盂造瘺術，不僅可以快速解除梗阻，引流尿液，保護腎功能，并且能為經皮腎輸尿管結石取出及其他梗阻原因的解除提供操作通道。對該類患者給予良好的護理，在減少患者痛苦、節約費用及避免并發癥等方面具有明顯的臨床意義。本院對85例梗阻性腎病患者施行了經皮腎盂造瘺術治療，療效滿意，現將術后護理體會報告如下。

1 一般資料

選擇2009年10月至2011年10月本科85例施行了經皮腎盂造瘺術治療的梗阻性腎病患者，年齡28～67歲，其中男50例，女35例。85例中腎盂輸尿管結石47例，腎盂輸尿管狹窄10例，輸尿管腫瘤8例，輸尿管結石20例，少尿或無尿2～7 d。

2 術前準備

向患者及其家屬詳細介紹經皮腎盂造瘺術的過程、可能出現的并發癥及必要性等，簽治療同意書。常規檢查出、凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間等。準備B超診斷儀及與之配套的引導器、引導穿刺架、穿刺探頭、腎盂穿刺包、腎造瘺管、2%利多卡因、一次性注射器、無菌手套、安爾碘、膠布、急救用品等。術前測血壓、脈搏、呼吸等。

3 護理

3.1 術前護理注意穿刺部位皮膚的清潔，最好在術前洗澡，避免細菌的滋生引起術后感染。訓練患者呼吸、臥床大小便等，爭取患者主動配合。

3.2 術后護理

3.2.1 術后根據穿刺部位臥床24 h，一周內限制活動，按醫囑給予補液、止血藥、抗生素、換藥等治療，以防止術后造瘺管移位、出血及感染等。囑患者多飲水。

3.2.2 注意觀察患者生命體征及一般情況，測量血壓、脈搏、呼吸等，以避免或及時發現術后并發癥并給予相應的處理。術后由于患者尿量增多，丟失的液體量增加，應及時復查電解質、肝腎功能等，以及早發現可能出現的酸堿失衡、電解質紊亂等，及時給予處理。

3.2.3 妥善固定造瘺管，并經常擠壓導管，保持引流通暢[1]，必要時按醫囑給予生理鹽水沖洗造瘺管。適時更換引流袋，以避免感染等的發生。

3.2.4 術后并發癥的護理經皮腎盂造瘺術后并發癥主要有腰部疼痛、出血、腎周血腫、血尿、感染、發熱、與導管有關的并發癥、尿外滲等[2]，當術后出現并發癥時要及時給予相關處理并盡快告知主管醫師。部分患者術后有穿刺側腰痛，此時要注意患者心理護理，多關心患者，告知家屬盡量轉移患者的注意力，疼痛多可自行消失，同時，要注意觀察造瘺管引流是否通暢，造瘺管口周圍有無血腫形成。輕微出血一般可在一周內消失，可不必做特殊處理，出現嚴重出血時要注意夾閉造瘺管、輸血，必要時手術治療[3，4]。術后發熱的原因一般由感染引起，可加強抗生素的應用及造瘺部位的清潔、消毒，加強換藥，適時更換造瘺管及集尿袋。尿外滲多為尿液經穿刺擴張的皮腎通道滲至腎周。少量尿外滲一般不用處理，可自行吸收，大量須作腎周引流。

3.2.5 其他經皮腎盂造瘺術后要注意患者心理的護理，給予患者心理教育，讓患者建立信心，解除其心理壓力[5]。另外要注意加強術后觀察，及早發現可能出現的并發癥及患者的不適癥狀。

4 討論

經皮腎盂造瘺術目前已成為泌尿外科中治療梗阻性腎病、改善腎功能、提高患者生活質量的一項重要措施。我科85例施行了經皮腎盂造瘺術治療的梗阻性腎病患者，均給予了良好手術前后的護理，進行密切觀察，積極配合主管醫師治療和護理術后出現并發癥的患者，達到了良好的治療效果。

[1]莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等.中心靜脈導管在行經皮腎造瘺術中的應用.臨床泌尿外科雜志，2008，23(4):280-281.

[2]梅驊，高新，等.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2008:777-789.

[3]張桂清.經皮腎穿刺造瘺術在腎后性腎衰竭中的應用.微合醫學，2008，6(3).

[4]李崢，王志英.臨床護理學.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:159.

[5]馬華，徐繼紅，等.經皮穿刺腎盂造瘺治療梗阻性腎病的護理.華北煤炭醫學院學報，2010，12(5):626-627.