淺談褥瘡的防治與護理

宋寒梅

褥瘡是由于局部軟組織持續受壓，血液動力學發生改變而導致組織細胞缺血缺氧，營養代謝障礙而發生變性壞死[1]。褥瘡一詞對我們醫護人員及老百姓來說都是十分熟悉的詞匯，它是臨床上一種很常見的并發癥。長期以來，褥瘡的防治及護理是長期臥床患者護理的重點，在護理工作中也算是難題，褥瘡主要好發在年老體弱，腦血管病，脊髓損傷，營養不良，大小便失禁，惡液質，尿毒癥患者等人群;好發部分主要發生在身體受壓及相鄰組織，或者缺乏脂肪組織保護以及肌肉較薄的部位，如耳廓、枕部、肩胛部、髂部、骶尾部、內外踝、足跟部、髂骨嵴、脊椎體隆突處等?；颊咭坏┌l生褥瘡，病情會變得更加嚴重，住院日也會延長，醫療費用增加，如果采取措施不及時，還可導致繼發感染而引起敗血癥，對患者的生命造成威脅，因此醫護工作者都應高度重視褥瘡這一并發癥的防治及護理，一旦發生則應積極采取措施，促進褥瘡愈合。

1 褥瘡發生的原因

褥瘡的發生原因很多，主要與垂直壓力剪力、摩擦力有關[2]。通常情況下離不開其中2～3種力的共同作用。此外，患者的營養狀況、潮濕等也是造成褥瘡發生的原因。

1.1 壓力壓力是導致褥瘡發生的主要原因。患者由于局部組織受壓長期缺血缺氧導致局部軟組織出現潰爛甚至壞死，無氧代謝產物堆積又產生毒性作用使細胞出現變性壞死，有時可形成水泡，有時表皮脫落，皮膚變硬。當受壓組織持續充血時，血管通透性會增高，血漿滲出量增加，組織細胞的含水量也隨之增加，致局部組織發生變性壞死。通常情況下，腦出血昏迷患者在20 h內最易發生褥瘡;脊髓損傷后6 h患者可能發生褥瘡[3]?；颊叩膫€體素質也很重要，如年老體弱、營養不良、長期發熱和惡病質的患者發生褥瘡的機率較高;無論患者是胖與瘦也都易患褥瘡。

1.2 剪切力和摩擦力剪切力是由于兩層組織相鄰近表面的滑行產生相對移位所引起，是由摩擦力與壓力共同作用的結果，它與患者體位關系較為密切。除了垂直壓力作用于皮膚外，還有摩擦力作用于皮膚造成褥瘡。不正確的更換床單可給患者造成摩擦，患者在床上活動產生摩擦力，若床鋪不平整或不干凈，有渣屑，搬動患者時動作生硬和拖拉均會給患者產生較大的摩擦力。半臥位時產生的剪切力可使患者局部皮膚抵抗力下降，使局部組織受損。臨床上，床頭抬高時身體出現下滑時可產生與皮膚同向的摩擦力和重力，從而導致剪切力的產生，引起皮膚的血供障礙而引起褥瘡。

1.3 營養狀況由于患者全身營養不良，肌肉萎縮，受壓組織缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血循環障礙，出現褥瘡。這是由于能量攝人不夠，出現蛋白質合成以及皮下脂防減少的原因。腹瀉、嘔吐、利尿劑的應用可導致患者出現脫水現象，皮膚彈性差，干燥，此時易發生褥瘡;體重過重加大了相關聯承受部位的壓力，也易造成褥瘡。

1.4 潮濕如果患者皮膚經常受到汗液、糞便、尿液污染或者經常出汗造成潮濕均可損傷局部組織，使保護性角質層的功能下降，使褥瘡的形成增加。如大小便失禁者，糞便的強酸物質損傷皮膚表面，從而使皮膚變得即干又易裂，使患者易發生褥瘡。所以，對長期臥床的患者，要注意保持衣服干干凈凈、床單平平整整、被褥柔軟舒適，以減少對皮膚的摩擦。值得一提的是，做好皮膚護理很重要，注意用溫水、肥皂水清洗髖部、臀部等褥瘡的好發部位，清洗完再用柔軟的紗布或者毛巾及時、輕輕地擦干，可外涂滑石粉。

2 褥瘡的護理措施

2.1 評估方法和診斷患者入院2 h內即進行評估，對發生褥瘡的高危因素實施正確護理評估和診斷，然后根據護理診斷制定預防措施。

2.2 局部處理褥瘡發生的主要原因是壓力造成，故防止褥瘡發生最主要的方法就是解除壓力。預防褥瘡的有效方法之一是給患者按時翻身，這也是最簡單而常用的預防措施。臨床上常采用向兩側翻身，俯臥、仰臥交替的方法，體位每隔2 h換一次。翻身時動作要輕柔，注意勿拖、拉、推等生硬動作以免擦破皮膚。創面部位可用油紗布或濕敷料保護起來，但敷料要經常更換，否則容易發生細菌積蓄造成細菌感染。

2.3 加強營養加強營養是防治褥瘡的重要措施之一。營養不良不僅可能導致褥瘡而且也是直接影響褥瘡創面愈合的因素。因此，褥瘡患者需要進食高蛋白、高熱能、高維生素飲食保證正氮平衡，以糾正褥瘡患者體內的負氮平衡狀態。維生素C的應用可促進膠原合成，維生素A也有助于膠原合成。可適當補充。如有不能經口攝入者，可采用胃腸道或靜脈內高營養療法，滿足營養，促進創面愈合。

2.4 控制感染由于褥瘡造成的全身感染在褥瘡患者中雖不多見，但確是造成患者死亡的原因之一。因此，一旦患者發生敗血癥，應及時給患者調整治療方案，對創面作充分引流清創，聯合應用高效抗生素。對患者出現小泡的情況下，應在無菌操作下，抽出泡內滲出液，并用紅外線燈照射，促進局部血液循環。

2.5 注意局部皮膚衛生每日用溫水擦浴皮膚可促進血循環，改善局部組織灌流。要保持床鋪干凈和干爽、平整而無皺摺、柔軟而又舒適。對創面分泌物較多、大小便失禁的患者，床單要保持干燥，隨時更換，避免潮濕對皮膚形成刺激，并要經常掃除床鋪上渣屑。同時還要注意皮膚衛生，保持皮膚干凈，以減少摩擦。

2.6 物理療法

2.6.1 用紅外線照射，減少滲出，保持創面干燥，從而促進創面愈合。

2.6.2 為提高局部組織中氧的供應量，改善其氧代謝，可利用氧氣直接吹入褥瘡創面上，以保持創面干燥，促進局部組織血循環。

總之，褥瘡是全身與局部因素綜合作用所引起的局部組織變性壞死的病理性過程。發生褥瘡的因素較多，護士應做好患者入院評估，處理時多方面綜合考慮，及時發現危險因素，及時處理。臨床應以預防為主。一旦發生褥瘡，治療上以局部治療為主，全身治療為輔，及早采取措施。局部除藥物治療外，改善全身營養狀況，增加抵抗力，有利于加速創面愈合，當然，配合物理療效果更好。

[1]李翠平.褥瘡的護理進展.健康天地.學術版，2010.4(11):107.

[2]李艷菊.對壓瘡原因的再思考.實用護理雜志，1998.14(10):509.

[3]孫亞男.褥瘡防治新進展.護士進修雜志，1997，12(11):12.