腦卒中后繼發癲癇的護理干預探討

史盼

隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發病，發病患者呈現為逐漸增多趨勢，卒中后癲癇是腦血管病的常見并發癥，由于癲癇會影響卒中患者的預后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發癲癇的護理干預進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會制訂的標準[1]，并均經頭顱CT或MRI證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯盟1981年癲癇發作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發作史，并排除其他原因引起的癲癇發作。

1.2 臨床資料選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發癲癇69例，其中男40例，女29例;年齡42～89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網膜下腔出血11例。

1.3 護理干預

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀對腦卒中后患者進行常規護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發現癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等，如出現上述癥狀，應引起重視，立即通知醫生及時處理。

1.3.2 發作時護理癲癇大發作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙[2]，故應迅速將患者平臥，頭偏向一側，松開衣領，腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部)，一手托住患者枕部，以阻止頸部過伸，一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢，減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體，絕不能強行牽拉按壓，以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關節，以防脫臼和骨折，加床欄，使用約束帶適當保護，切不可強行按壓肢體。

1.3.3 藥物應用護理迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發現呼吸困難加重，應立即遵醫囑停藥及急救處理。地西泮3 min可生效，最長藥效可持續30 min，可重復使用，必要時可將60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml中，以10 d/min緩慢靜脈滴注。根據病情的改善隨時調整藥物濃度。注意水電解質和酸堿平衡。在發作期，護士需守護在床旁，直至患者清醒，并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，警惕腦水腫及腦疝的發生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用，故注射時及注射后應行心電監護，嚴密觀察心跳和呼吸[3]。

1.3.4 控制高熱抽搐可導致體溫升高，腦組織耗氧增加，進而導致腦水腫和神經細胞變性損害。故應采取降溫措施，可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中，應仔細觀察血壓、心率變化，注意有無循環不良現象。

1.3.5 加強基礎護理癲痛發作時尤其應密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態，瞳孔變化，并將癲痛發作過程，發作時間，持續時間，抽搐的開始部位，向哪一側擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上，以便提早發現病情的變化，為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據。維持水電解質酸堿平衡，癲癇持續狀態機體消耗大，水電解質紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重[4]。可常規應用抗生素以防顱內感染，使用脫水劑減輕腦水腫，同時每日監測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標，根據檢查結果補充電解質，并嚴格記錄24 h出入量。

1.3.6 發作后護理觀察密切觀察患者的意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥;保持呼吸道通暢;給予吸氧，糾正缺氧狀態;協助患者取舒適體位于床上，并加用床擋，防止墜床;室內、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息;保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結果

本組69例腦卒中后繼發癲癇患者均經系統的精心護理，和有效的措施，無1例因癲癰發作導致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧，引起神經細胞膜通透性增加，細胞內外離子濃度失調，代謝產物堆積、神經遞質傳遞異常、腦水腫等致神經細胞膜電位變化，出現過度去極化。出血性卒中:早期出血激發彌漫性腦血管痙攣，導致神經元缺血缺氧，繼而出現腦水腫、顱內壓增高等刺激，以及離子分布異常、神經遞質傳導異常，使神經元異常放電[5]。遲發性癲癇是由于梗死區神經細胞變性、壞死，膠質細胞增生形成癲癇灶。

對腦卒中患者加強觀察，及早發現癲癇早期先兆、積極有效的發作時的護理措施、嚴密的監護及觀察，可以降低腦卒中后繼發癲癇腦卒中后繼發癲癇病死率、致殘率。

[1]何新亞.癲癇持續狀態患者的臨床搶救與護理1例.中國現代醫生，2008，46(20):100-101.

[2]費太新.腦血管病后癲癇樣發作(附91例分析).腦與神經疾病雜志，2005，12(1):27.

[3]潘更毅.出血性腦卒中后繼發癲癇的臨床分析與發病機制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.

[4]周麗萍，癲癇持續狀態27例的急救護理體會.齊魯護理雜志，2008，14(1):55-56.

[5]陳陽美.卒中后早期癲癇52例臨床研究.重慶醫學，2003，32(2):182.