淺談圍產期的護理保健

盧彤陽

圍產保健是七十年代以來發展的一門圍產醫學。是開展圍產醫學和保障母嬰生活質量的首要的也是最重要的環節。它和以往孕婦保健不同，是在孕婦保健基礎上充實了新內容，運用新方法和技術，對產婦和胎兒的健康進行預測和監護，進行母子的統一管理。近年圍產保健學科的發展越來越快，各項工作正在不斷完善，為進一步提高質量，本文就我院實際工作情況談幾點普遍存在問題，并提出我們的作法。

1 關于孕前做婦檢

孕前做一次婦科檢查，看看有無宮頸糜爛和宮頸息肉等，這是很容易做到的。但目前約有80%以上的孕婦未能做到。因孕后檢查稍欠方便，查出問題也不方便治療，所以當孕期有少量出血等現象時，醫生往往按先兆流產治療，經常有誤診現象發生，因此孕前檢查非常重要。針對此情況我院除在門診制作各種宣傳欄、各種小冊子發放給來就診的患者外，還在一些如“三八”婦女節等特殊節日到大街上宣傳婚前、孕前檢查好處等，取得滿意的效果。

2 關于葉酸的應用

孕期易缺乏葉酸，而缺乏葉酸是神經管畸形發生的主要病因，此外還可導致眼、唇、腭、胃腸道等器官畸形發生率增加。同時補充葉酸還可預防孕期貧血，嚴重妊娠反應，自然流產和促進胎兒中樞神經系統正常發育，預防胎兒宮內發育遲緩等作用，葉酸是出生缺陷干預工程的推薦產品。目前來我院產科檢查的孕婦大約有20～30%都未正常服用葉酸，其中20%的人服用了小劑量葉酸增補劑，且大部分是懷孕1個月以后才開始服用的，根本達不到理想的預防效果。還有一小部分人未通過醫生，自己看書懂了孕婦服用葉酸好，就自己去藥店買葉酸服，我們就遇到了幾例自己從藥店購買且已服用多日每片5 mg葉酸的孕婦，當醫護人員給她們講到大劑量服用葉酸會影響體內鋅的吸收，導致鋅的缺乏而影響胎兒的生長發育時，孕婦們更清醒的認識到來正規衛生部門保健的重要性。為此我科加大了從各方面宣傳的力度。

3 孕婦的運動與休息

孕婦應適當休息，有助于身心健康，特別是在孕早期及孕后期，孕婦易于疲勞。每日應有8 h睡眠，中午應有1～2 h午休。懷孕期間可以參加日常活動，28周前照常工作，28周后應適當減輕工作量，避免上夜班，避免長期站立、震動、噪音或操作過程過于緊張的工作。要每日堅持戶外活動，如散步、孕期體操等。但在我們接診的孕婦中，有很多一發現懷孕立刻養起來，甚致全休，放棄工作，更有甚者連日常生活都要家人照顧，這不僅影響了孕婦本身的健康，更影響了胎兒的正常發育。

4 關于孕婦營養

孕婦比一般婦女需要更多的富于營養的食品，由于胎兒生長發育的需要，妊娠期必須供給高于平時的蛋白質、鈣、鐵及各種維生素，妊娠后半期胎兒發育迅速，需要量則更多。熱量的來源主要由糖、蛋白質、脂肪提供。孕前半期約需熱量較非孕時增加628～1256 kJ(150～300 kcal)，后半期需要量則更高，總熱量日平均9630～10467 kJ(2300～2500 kcal);蛋白質可供給氨基酸，維持母體器官的生理功能，促進胎兒生長，尤其對胎兒腦發育更為重要。妊娠期平均每日每公斤體重需要1.5～2 g，每日總量約需80～100 g。含蛋白質的食物有各種肉類、魚、禽、蛋、乳及豆類。以動物、脂物蛋白混合食用為最好，有氨基酸互補作用。另外無機鹽類、各種維生素等正確的補給量等。現在的孕婦都懂得看書，普遍懂得應加強營養，平衡善食，但到底什么東西應該吃，吃多少?并不知道，甚至導致營養過剩的。對于孕婦不宜多吃的食物知曉率更低。如罐頭食品、冷飲、菠菜(內含草酸與鋅、鈣等結合，影響鋅、鈣吸收)，巧克力和山楂、豬肝(內含大量維生素A，危害胎兒發育)、久存的土豆、油條、熱性香料、味精等。所以我們科門診有關這方面知識的宣教非常受歡迎。孕婦及家屬對此格外感興趣。這說明該宣教內容正是大家所渴求的，很值得我們去做。

5 關于B超檢查

一般認為需排除宮外孕時，懷孕3個月內盡量不做B超，若做B超檢查應在5 min內完成，由于近些年來人們對宮外孕的早期診斷越來越重視，以及懷孕早期發生少許出血者越來越多等原因。在實際工作中約90%以上者已在懷孕3個月內做了一次B超，甚至不少產婦3個月內已輕易地在各醫院共做了2～3次B超，且有很多是彩超。而在懷孕中期或晚期，合理操作已不必擔心給胎兒帶來危害時，很多孕婦卻不愿再接受幾次必要的B超檢查。對此，醫務人員應注意醫療規范，合理安排孕期B超檢查時間和次數。

6 關于用藥問題

妊娠期用藥應慎重，有些藥物可通過胎盤到胎兒體內而發生毒性作用，又由于胎兒肝、腎功能不成熟，藥物進入胎兒體內代謝和排泄都較慢，延長了藥物在胎兒血中停留時間，即使對成人無害的藥物，對胎兒很可能有害，表現為致胎兒畸形和致癌作用。致胎兒畸形的藥物取決于藥物的毒性。致癌作用的藥物多為雌激素類，如用已烯雌酚作為抗著床用藥失敗，應做人工流產等。產科門診對這些知識的宣教，很多產婦都表示學到了非常有用的東西。為此經常有想要孩子的年輕人來我科咨詢這方面的知識。

7 結論

當代青年由于諸多因素，孕前患宮頸疾病、陰道炎，甚至盆腔炎者逐漸增多。同時孕前對優生知識仍十分缺乏，盡管我們產科門診接診的孕婦在孕期能定期檢查達8次者已達95%以上，但做一次孕前檢查與咨詢者卻不足30%。為此，我科已將圍產期保健提前到婚前咨詢，宣傳近親結婚、早婚及低能癡呆者結婚的害處，選擇結婚年齡，婚前檢查，了解男女雙方生殖系統有無缺陷，哪些疾病不能結婚，哪些疾病結婚不能生育。孕前咨詢，婚后指導，介紹避孕方法，選擇懷孕時間等。雖然時間很短，但來就診的患者中，婚前檢查、孕前咨詢的人數顯著增多，取得了滿意的效果。