老年腦卒中早期康復治療臨床分析

李東允 金泰浩

腦卒中是嚴重危害人類健康的常見疾病之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高等特點。隨著腦卒中的診斷與治療水平的提高，其病死率大幅度下降，但致殘率仍很高，遺留有不同程度的肢體、言語、吞咽等功能障礙，生活質量明顯下降。腦卒中的治療除一般藥物治療外，還可實施早期康復治療，其療效可達到良好的效果，明顯降低致殘率。早期康復治療能促進腦卒中患者神經功能、運動功能恢復，提高其ADL。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組145例患者中，男87例，女58例，年齡55～78歲，平均65.7歲，病程0～14 d。其中，缺血性腦卒中者109例(75.1%)，出血性腦卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，腦葉病變104例(71.7%)，基底節病變41例(28.3%)。首次發病者108例(74.5%)，2次以上發病者37例(25.5%)。不同程度肢體運動功能障礙者138例(95.2%)，其中，單側肢體癱瘓129例(93.4%)，雙側肢體癱瘓者9例(6.6%)，上肢癱瘓98例，下肢癱瘓40例，肌力0～1級10例，2～3級97例，3～4級31例。言語功能障礙者58例(40.0%)，意識障礙者5例，其中，淺昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血壓者38例，糖尿病者79例。

1.2 病例選擇既往無腦卒中發作病史或有腦卒中病史但無明顯肢體癱瘓，無嚴重心、肝、腎等疾病者。

1.3 診斷標準本組145例患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，并均經CT或MRI檢查證實。

1.4 治療方法待生命體征平穩后，在一般腦卒中藥物治療的基礎上，進行早期康復治療。所謂早期康復即是指發病后2周內開始的康復[1]。出現新梗死或出血、病情惡化、心肺肝腎等重要臟器功能減退者應禁止或謹慎進行康復治療。

康復治療及訓練以神經發育療法(Bobath法)、中樞性促通技術(Brunnsttom法)、運動再學習方法等物理療法(PT)和作業療法(OT)為主，按腦卒中功能恢復的特點安排治療和訓練，并依據患者的實際功能狀態進行調整，循序漸進。早期康復訓練應分期分步進行，其康復流程可分為臥床期、坐位、站立和步行訓練等。訓練頻率為1～2次/d，30 min/次。

1.5 評定方法腦卒中康復治療前及治療4周后各評定1次。臨床神經功能缺損采用NIHSS量表，肢體運動功能采用FMA評分法，ADL采用Barthel指數。

2 結果

生命體征平穩后，予以一般藥物治療的同時開始進行早期康復治療。4周時進行效果評定，治療前后比較其神經功能、肢體運動功能、ADL均有明顯改善，各項指標均有明顯提高，肌力從0～1級恢復至2級及以上者8例(80.0%)，從2～3級恢復至4級及以上者92例(94.8%)，從3～4級恢復至5級者28例(90.3%)，言語功能一定程度恢復者53例(91.4%)。發生直立性低血壓、肩手綜合征、肩關節脫位等繼發性損害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎縮、關節攣縮畸形、足下垂或內翻以及偏癱步態等后遺癥的發生率明顯降低，只占28例(19.3%)。

3 討論

腦卒中早期康復的目的是減輕殘疾程度，預防或減少繼發功能障礙的發生，促進功能恢復，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸社會。在腦卒中發生后一段時間內，腦組織的可塑性很強，因此，盡早進行康復治療及功能訓練，有利于患者損傷功能的恢復。目前認為是在患者生命體征平穩、神經癥狀停止發展后24～48 h即可開始進行康復治療，1～3個月恢復最快[2]，特別是最初4周內最快。

恢復機制主要認為與腦的可塑性有關，神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復。根據腦的可塑性和功能重組理論[3]，通過早期康復訓練可使中樞神經功能重建，極大地發揮腦的可塑性，同時通過肢體活動促使相應皮層腦血流量增加，大大減少肌肉萎縮，增大關節活動度，預防或減少繼發功能障礙的發生。本組145例腦卒中患者進行早期康復治療，按照早期康復流程，采用PT和OT療法及語言治療等綜合康復技術，經過4周康復訓練取得顯著療效，其臨床神經功能、肢體運動功能明顯改善，ADL明顯提高，言語功能明顯恢復，繼發損傷及后遺癥發生率明顯降低，充分證明康復治療之有效性。

康復訓練開始的越早，功能恢復就越大，療效越佳。臨床上針對患者實際情況，早期制定個性化分期康復訓練方案，使患者在接受一般藥物治療的同時得到早期康復訓練，有利于患者早期獲得損傷功能的恢復，能夠使其最大限度改善肢體活動，減輕神經功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復ADL[4]，提高生存質量。

[1]方定華.腦血管病早期康復與流程.中國實用內科雜志，1994，14(12):715-716.

[2]石玉蘭，董謙.綜合康復治療50例臨床觀察.中華物理醫學與康復雜志，2004，26:448.

[3]朱鏞連.神經康復學.人民軍醫出版社，2001:328-329.

[4]陳遠俊，王漢明，王冬敏.早期綜合康復治療對偏癱患者日常生活活動能力的影響.廣東醫學院學報，2006，24:303-304.