規(guī)范交接流程在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用

葉育婷

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門361000

全身麻醉后要由手術(shù)室送至復(fù)蘇室復(fù)蘇，之后再轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU，之中要經(jīng)過兩次交接，如果沒有嚴格的責(zé)任心及規(guī)范的交接流程，則很容易出現(xiàn)護理不良事件及矛盾和糾紛。為確保患者安全，應(yīng)設(shè)計交接記錄，明確要交接的內(nèi)容，規(guī)范交接程序，提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

研究顯示：網(wǎng)絡(luò)休閑已經(jīng)成為大學(xué)生的一種重要生活方式，高校圖書館需要融入多元化的服務(wù)空間及多元化的服務(wù)理念，開展拓展、延伸網(wǎng)絡(luò)休閑功能。但高校圖書館主要任務(wù)是為教、學(xué)、研服務(wù)。拓展網(wǎng)絡(luò)休閑服務(wù)也只能是高校圖書館服務(wù)的一個補充，網(wǎng)絡(luò)休閑定位只能在網(wǎng)絡(luò)文化藝術(shù)休閑服務(wù)上，進行科學(xué)網(wǎng)絡(luò)休閑教育上，滿足大學(xué)生高雅的精神愉悅和求知理性快樂的信息需要上。

1 全麻術(shù)后交接流程管理現(xiàn)狀及存在問題

1.1 手術(shù)室與恢復(fù)室的交接

麻醉恢復(fù)室是對手術(shù)后患者進行嚴密觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療直到患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。恢復(fù)室位于手術(shù)麻醉科內(nèi)，手術(shù)室、恢復(fù)室、麻醉科在行政管理上均屬麻醉科主任管理。因此，科室成員之間均由于工作關(guān)系，彼此聯(lián)系頻繁，交接班時，經(jīng)常麻痹大意，疏于交接，甚至遲于交接。有時患者手術(shù)結(jié)束由手術(shù)臺過床至復(fù)蘇室期間，麻醉師、巡回護士由于手頭工作未處理完，未能及時到復(fù)蘇室交接，而由服務(wù)中心的運送工人自己護送患者到復(fù)蘇室，存在極大安全隱患。交接過程中，經(jīng)常出現(xiàn)引流管標(biāo)識未貼上、輸液通路不暢、三通帽子未復(fù)位、患者手術(shù)衣褲潮濕、深靜脈及外周靜脈穿刺處未標(biāo)識、皮膚受壓潮紅、所輸液體未貼上輸液貼、患者所帶物品遺留在手術(shù)間等。種種情況可能由于責(zé)任心不強、交接大意，或者礙于同事間良好關(guān)系而發(fā)現(xiàn)問題不當(dāng)面指出，使交接過程不嚴肅。如：在手術(shù)即將結(jié)束麻醉師從小管加入舒芬太尼，患者送至復(fù)蘇室無交接，至復(fù)蘇室時患者躁動，不能耐受氣管導(dǎo)管而予以拔除氣管導(dǎo)管，之后由于點滴快速滴入，使患者出現(xiàn)呼吸抑制，氧飽和度急劇下降。又如，巡回護士未能及時將患者影像資料隨患者帶至復(fù)蘇室交班，而在術(shù)后整理手術(shù)間發(fā)現(xiàn)后由運送工人帶至復(fù)蘇室，工人未經(jīng)查對就放至其他患者床頭，引起患者不滿。再如，一乳腺腫物切除術(shù)后患者送至恢復(fù)室，術(shù)中快速冰凍切片，巡回護士未進行交接，患者麻醉清醒轉(zhuǎn)回病房后，冰凍結(jié)果出來提示乳腺癌要再次進行乳癌根治術(shù)，將已清醒患者再次送入手術(shù)室，給患者造成極大不良精神刺激。

1.2 恢復(fù)室與病房或ICU的交接

患者在復(fù)蘇室期間，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情而決定是否回科室或轉(zhuǎn)至中心ICU繼續(xù)治療。復(fù)蘇室護士與病房護士之間經(jīng)常就患者意識恢復(fù)情況產(chǎn)生分歧，鬧得不愉快，影響工作情緒。患者過床時雙方不能參與搬運患者，搬運工作由護工或家屬等非專業(yè)人員完成。如：一進行剖腹探查患者，護士過分依賴護工，過床時一條引流管卡在平車上，護工搬運時引流管脫落。筆者所在科室麻醉護士6人，扣除夜班、夜休2人，白天4個護士上班，床位7張，每日需接收的全麻患者大約50個左右，工作量極大，經(jīng)常周轉(zhuǎn)不過，麻醉師有時為提高周轉(zhuǎn)率，早送患者回病房而使用麻醉拮抗劑，或推注升壓藥、降壓藥而造成患者復(fù)蘇后意識清醒、生命征平穩(wěn)的假象。

2 管理的要素包括人員、物品、制度

2.1 人員

包括手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)師、恢復(fù)室護士、病房護士、運動途中的運送人員。

保證醫(yī)療安全，具體體現(xiàn)在每一個細節(jié)上，如拔管指征、出室標(biāo)準(zhǔn)、生命體征情況等。術(shù)畢應(yīng)有足夠的觀察時間，當(dāng)患者意識完全清醒，吸空氣氧飽和度大于92%再轉(zhuǎn)回原病房。轉(zhuǎn)出恢復(fù)室之前提前通知病房護士準(zhǔn)備好常規(guī)心電監(jiān)護、給氧裝置等。口腔頜面頸部手術(shù)床旁準(zhǔn)備氣管切開包，使用血管活性劑備好推注泵，腹腔持續(xù)沖洗者備好床旁負壓吸引器等，同時呼叫電梯工將電梯開至所要樓層，以縮短轉(zhuǎn)運途中時間。轉(zhuǎn)運途中攜帶輕便急救箱，內(nèi)有簡易呼吸器、50 mL注射器、口咽通氣道、吸痰管、拉舌鉗等。回原床位搬運之前做到一查二看三整理四搬運，麻醉護士、病房護士均要參與。特殊手術(shù)，如頸椎內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換等，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師在旁指導(dǎo)，防止意外傷害的發(fā)生。

2.2 物品

包括運送途中所攜帶的急救物品及患者相關(guān)資料等。

包括患者出入恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)、拔管指征、護理常規(guī)、交接班制度等評價標(biāo)準(zhǔn)以及交接程序與內(nèi)容等。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)及制度

根據(jù)認知心理學(xué)解釋，語篇記憶輸出體現(xiàn)在對字句，意義以及事件的再現(xiàn)，語篇記憶輸出是英語學(xué)習(xí)重要組成部分，長期睡眠不足對詞匯，詞法，句法及語篇復(fù)述產(chǎn)生消極影響造成學(xué)習(xí)成績不理想；語篇理解與記憶密切相關(guān)，語篇連貫是有賴于與睡眠相關(guān)的大腦高質(zhì)量記憶，在高質(zhì)量睡眠狀態(tài)下，易于提取語篇記憶內(nèi)容促進語篇理解，鞏固語篇知識促進英語學(xué)習(xí)。語言學(xué)習(xí)依賴與睡眠高度相關(guān)的語篇記憶，語篇記憶輸出體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)五個層面的水平，高效睡眠下語篇記憶達到最佳狀態(tài)為語言學(xué)習(xí)營造良好外部環(huán)境，反之導(dǎo)致語言學(xué)習(xí)不佳。因此得出，睡得好的狀態(tài)能促進學(xué)習(xí)。

3 管理的重點

3.1 管理的基本目標(biāo)

多關(guān)注自己的晚年生活。老人將兒女養(yǎng)育成人很不容易，承受了太多艱辛。兒女長大成人，有了自己的事業(yè)和生活，正是父母徹底放手的最佳時機。放下“一輩子為兒女活”的思想，打開“為自己而活”的晚年生活模式，養(yǎng)花種草、背包遠游、上老年大學(xué)、跳廣場舞，快樂地享受晚年生活。

3.2 設(shè)備要有保證、記錄可追溯

轉(zhuǎn)運急救箱、插管盤、喉鏡、氧氣袋、便攜式呼吸機、便攜式氧飽和度、便攜式監(jiān)護儀等應(yīng)有專人保養(yǎng)，每周檢查、維修、保養(yǎng)并登記，使各種儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，每班認真清點。交接記錄要詳細，建立手術(shù)室與恢復(fù)室交接記錄本，由巡回護士于手術(shù)結(jié)束后隨患者帶至恢復(fù)室，雙方就患者氧飽和度、血壓影像資料、標(biāo)本、藥物以及特殊交班進行確認、簽字。在新的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，對麻醉恢復(fù)室有嚴格要求。包括人員資質(zhì)要求、書面記錄要求、評價標(biāo)準(zhǔn)等對患者蘇醒情況具體采用Steward評分并有記錄，并要求要有出室標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入病房要有交接程序與內(nèi)容，要求書面記錄合格率達到90%以上。麻醉恢復(fù)室評估表中，由麻醉醫(yī)師對麻醉后患者進行評分，包括Steward評分、轉(zhuǎn)運途中氧飽和度情況，是否吸氧、是否出現(xiàn)意外情況，如意識喪失、口唇青紫等。麻醉中液體出入量、攜帶的引流管及裝置、攜帶的影像資料、標(biāo)本等有關(guān)物品、需注意的事項等，如患者宮腔內(nèi)填塞紗布數(shù)量、患者輸血情況。對患者皮膚受壓情況、引流管、意識、生命體征進行確認、簽字。評估單上有手術(shù)麻醉師、負責(zé)復(fù)蘇麻醉師、復(fù)蘇室負責(zé)護士、護送人員、病房護士共同簽字，以便出現(xiàn)情況可以追溯到責(zé)任人。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)的依從性

標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，參照新的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的交接流程。專業(yè)人員和管理者間的共識，會大大提高對所選標(biāo)準(zhǔn)的依從性和管理上的執(zhí)行力[1]。護士長、質(zhì)管員定期進行抽查并反饋，出現(xiàn)不良事件進行強化教育并培訓(xùn)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和測量標(biāo)準(zhǔn)公開、透明，表述準(zhǔn)確、操作簡單，相關(guān)人員既是執(zhí)行者又是監(jiān)控者。Steward評分法操作簡單，對患者清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度進行評分，滿分6分，大于4分方能離開恢復(fù)室。

4 討論

今年4月，衛(wèi)生部制訂了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，新標(biāo)準(zhǔn)對麻醉恢復(fù)室提出具體規(guī)定。2008年我國出臺了《2008患者十大安全目標(biāo)》，目的是保證為患者提供安全的醫(yī)療護理服務(wù)，安全護理是指護理人員在進行護理工作中嚴格遵守護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全[2]。認真遵守交接流程是保障護理安全的關(guān)鍵，而交接流程安全、規(guī)范是醫(yī)院護理安全中不可分割的一部分，醫(yī)院只有通過不斷優(yōu)化流程和持續(xù)改進質(zhì)量才能提升醫(yī)療服務(wù)水平和社會價值[3-4]。

[1] 李巖，王東信，許幸，等.全麻術(shù)后交接流程管理模式探討[J].中國醫(yī)院，2008，4（12）：65-68.

[2] 劉曉敏，韓興平，劉安敏.ICU護理中的不安全因素分析與對策[J].護理實踐與研究，2008，5（18）：95-96.

[3] 竇鳳真.增強法律意識規(guī)范重病人交接流程[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：123-124.

[4] 戚引芝.麻醉恢復(fù)室的護理管理模式探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：114.