舌癌根治術1例的護理體會

張麗萍

東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇江陰214400

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，居口腔部位癌癥之首。絕大部分是鱗狀細胞癌，惡性程度高，生長快，浸潤性強，常發生早期頸部淋巴轉移[1]，其治療方法以手術治療為主。由于原發于舌根部，手術范圍大，術后易感染，甚至造成吞咽困難[2]、發音不清和面部外觀改變，所以積極與患者及家屬溝通，加強心理護理和術后護理，對促進患者康復起著重要作用。筆者所在科室通過對1例舌癌根治術患者術前、后的護理，效果良好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，62歲，2010年10月因“發現左舌部腫物伴疼痛2月余”，門診快速切片提示：舌鱗狀細胞癌，收住入院。入院后第5天在全麻下行左舌癌病灶擴大切除術+左肩胛舌骨上頸淋巴清掃術+36/37拔牙術，切除原發灶的同時，進行頸淋巴清除術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 心理護理 舌癌患者的心理一般都非?？謶?、緊張，特別是術前，所以護理人員應有針對性地、積極主動與患者及家屬溝通，耐心、細致地向患者及家屬介紹有關病情、手術方法及成功率、術后功能等，使患者對手術有一定的了解及心理準備，減輕緊張恐懼心理；口腔護理 保持口腔清潔，術前應早晚刷牙，并給予漱口液漱口，3～4次/d。如口腔有急性炎癥，應及時通知醫生。

1.2.2 術后護理 一般護理 全麻術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物及分泌物堵塞氣道引起窒息；患者完全清醒后，可視病情適當抬高床頭。給予吸氧，氧流量3 L/min。床邊心電監護，嚴密觀察病情，如有異常及時匯報醫生并處理。傷口引流管護理密切觀察引流液的量、顏色、性質，并保持引流通暢；觀察傷口敷料情況，注意有無滲血；注意觀察傷口周圍有無血腫，以免影響呼吸功能。保持呼吸道通暢 術后床邊常規備吸引裝置一套，注意觀察呼吸是否通暢。患者舌部縫線1根，固定于下頜部，防止舌根后墜引發窒息。術后該患者未發生呼吸困難，于術后第1天醫生將舌部縫線拆除；口腔護理 每天用固齒牙齦液漱口3～4次，特別是進食以后，保持口腔清潔，防止細菌感染傷口；醫生每天換藥；營養支持 由于手術創傷大，患者術后往往因為疼痛而不愿意進食，應鼓勵其多進無渣流質，提高機體抵抗力，必要時給于靜脈營養。術后第1天鼻飼3～4次，80～100 mL/次。術后第2天鼻飼4次，150～200 mL/次。術后第3天鼻飼5次，200～300 mL/次。術后第4天起每天鼻飼5次，200～300 mL/次。術后早期應同時給予10%葡萄糖1 000～1 500 mL、生理鹽水500 mL靜脈滴注，以利補充能量，調節水鹽代謝[3]。

1.3 術后隨訪

舌癌術后，應定期隨訪，尤其術后的前3個月隨訪檢查非常重要。一般說術后的前2年內是腫瘤復發和轉移高峰期，應予嚴密觀察。

2 結果

患者在術后第4天即可拔除傷口引流管，10 d后出院。通過上述心理護理，患者的情緒樂觀，接受并配合手術治療，術后無并發癥發生。

3 討論

近年來舌癌的發病率和嚴重程度逐漸增高，是最為常見的口腔部位癌癥，且男性患者明顯多于女性患者，其生長快、浸潤性強的特點導致一定程度上阻礙舌肌的運動，影響患者吞咽及說話，干擾患者的日常生活作息及交流，晚期可蔓延至口底，常發生早期淋巴轉移。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，治療可行原發病灶及淋巴結清除術，正確及時的術前、術后護理是手術成功的關鍵[4]。

舌癌術后的護理要點主要集中于兩點。①保持呼吸道及傷口引流的通暢，本研究中的1例舌癌患者，術中有少數口內、鼻腔內分泌的異物，護理人員及時清除，保證患者呼吸順暢，密切觀察患者血氧飽和度，防止呼吸障礙或窒息；②保證患者的飲食充足及心理護理，本研究舌癌患者在術后24 h進行鼻飼給予高熱量營養流質，充分保證患者的熱量攝取，身體免疫力提高，很大程度幫助其術后身體恢復，同時鼻飼的速度不宜過快，溫度不宜過高[5]。在患者術后出院指導中，強調定期嚴格、密切隨訪的重要性，及早發現局部復發和轉移，以便采取積極治療，這對于提高腫瘤患者的生存率大有幫助。

[1] 趙學敏，龔立琴，劉燕燕.舌癌聯合根治術護理[J].醫藥論壇雜志，2004，25（22）：76.

[2] 王寧平，張利.20例舌癌根治術患者圍術期護理體會[J].白求恩軍醫學院學報，2007，5（6）：45.

[3] 常向紅，田沛云.舌癌根治術患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（24）：196.

[4] 鄭銘陟.48例舌癌根治術的麻醉回顧[J].海南醫學，2010，21（14）：83-84.

[5] 施小彤，沈浩林，王維，等.急性高容量血液稀釋聯合控制性降壓用于舌癌根治術老年患者的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（6）：531-532.