腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用體會

王廣科

剖宮產手術既要求良好的鎮痛、完善的肌松，還需要保證產婦各項生理指標的平穩，避免對胎兒的影響。腰硬聯合麻醉(CSEA)綜合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，解決了單純腰麻或硬膜外麻醉的不足。我院將腰硬聯合麻醉用于剖宮產，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行剖宮產手術的孕婦100例，年齡21～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為單純硬膜外麻醉組(EA組)和腰硬聯合麻醉組(CSEA組)，每組各40例。

術前常規用藥，阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g肌內注射，患者人室后常規監測ECG、BP、SPO及RR，并建立靜脈通道，麻醉前預負荷晶體液300～500 ml。全部取 L2～3。間隙硬膜外穿刺，成功后硬膜外組向頭側置人硬膜外導管3era，麻醉藥均為0.5%布比卡因，硬膜外負荷量為15～20 ml;腰硬聯合麻醉組將腰穿針輕輕置人硬膜外針內，見有腦脊液流出時將2 ml布比卡因10 mg注人，10～15 s左右完成，取出腰穿針，于硬膜外腔置管3 cm備用，3 min內完成，取平臥位(發生仰臥位低血壓者右側抬高15°)脊麻給藥后5 min若平面低于T硬膜外腔注人0.5%布比卡因5 ml，此后根據平面情況酌情給藥，維持麻醉效果。出現血壓下降時靜脈注射麻黃素10 mg。

1.2 觀察指標 ①蛛網膜下腔注藥時麻醉起效時問。②注藥后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO)變化。③新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分隋況。④術中惡心、嘔吐、寒戰等不良反應情況和術后頭痛情況。麻醉效果評定標準:優:患者無痛，肌松良好，未加任何輔助藥物;良:基本無痛，肌松可，有牽拉反應;中:牽拉痛，肌松欠佳;需加用輔助藥物方可完成手術;差:疼痛，牽拉反應重，肌松差，需加用局麻藥［1］。……