結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療的臨床實踐

石毅軍 宋耀明 鄭高平

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位［1］。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%。多會并發(fā)急性梗阻，據(jù)文獻報道，結(jié)直腸癌致腸梗阻的發(fā)生率約7% ～29%［2］。手術(shù)仍然是梗阻性結(jié)腸癌的主要治療手段之一，但手術(shù)方法、方式上的觀點仍不盡相同。為了探討結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療原則，分享結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療體會，將我院結(jié)直腸癌并腸梗阻臨床手術(shù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共56例，均為2009年1月至2011年6月我院腫瘤外科收治的病例。其中男35例，女21例;年齡31～80歲，平均年齡62.5歲;右半結(jié)腸癌18例，左半結(jié)腸癌27例，直腸癌11例。慢性梗阻32例，其中不完全性梗阻23例，完全梗阻9例，病史1～15個月(平均5個月)。急性梗阻24例，其中不完全性梗阻5例，完全梗阻19例，病程7 h～21 d。所有患者腹部均有不同程度的脹痛、肛門排氣、排便停止。31例有腹膜炎癥狀，腹部可捫及腫塊。輔助檢查:腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸脹氣、氣液面等梗阻性臨床表現(xiàn)。術(shù)前確診45例。

1.2 治療方法 56例患者術(shù)前均行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。右半結(jié)腸癌18例均行結(jié)腸順行灌洗腫瘤Ⅰ期切除吻合，左半結(jié)腸癌和直腸癌38例中18例行結(jié)腸順行灌洗Ⅰ期切除吻合，12例行Ⅰ期近端造瘺Ⅱ期切除吻合，8例因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移并浸潤固定而無法切除者行結(jié)腸造口術(shù)。Ⅰ期切除吻合:術(shù)中嚴格無菌技術(shù)、常規(guī)切除闌尾，從闌尾根部插入18F的Foley管入盲腸，用荷包線扎緊。……