肩難產(chǎn)的相關(guān)因素及處理探討

姜妮娜 高承香 韓月欣

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科工作中較少見的一種緊急情況，凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產(chǎn)。近年來隨著新生兒出生體重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩難產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢(shì)。有專家報(bào)道肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.15～0.3%，為探討肩難產(chǎn)的發(fā)生率、并發(fā)癥及高危因素，本文對(duì)我院肩難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年12月我院共收住分娩產(chǎn)婦15865例，肩難產(chǎn)45例，發(fā)生率為0.28%，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，占20%，初產(chǎn)婦36例，占80%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］當(dāng)較大的胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，使胎頦部緊壓會(huì)陰，胎肩娩出受阻，能除外胎兒畸形，即可診斷為肩難產(chǎn)。為了使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，將它定為胎頭至胎體娩出時(shí)間間隔≥60 s，或需使用輔助手法協(xié)助胎肩娩出者。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 肩難產(chǎn)發(fā)生率國(guó)外報(bào)道0.15～0.6%，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.15～0.3%，我院5年平均發(fā)生率為0.28%。

2.2 發(fā)生相關(guān)原因。

2.2.1 胸圍、肩胛圍明顯大于頭圍 這是發(fā)生肩性難產(chǎn)的主要原因。

2.2.2 前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后上方 胎頭外回轉(zhuǎn)時(shí)，胎兒雙肩徑位于產(chǎn)婦骨盆出口前后徑上，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后上方，是發(fā)生真性肩性難產(chǎn)的關(guān)鍵所在。

2.2.3 臨界性骨盆狹窄 胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)或下降不良，無(wú)腦兒的頭盆不稱，水腫兒頸部肩部腫瘤時(shí)胎頭娩出后而胎肩娩出困難，均是肩難產(chǎn)發(fā)生的主要原因。

2.3 并發(fā)癥 45例肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥31例，總發(fā)生率為68.9%，其中新生兒臂叢神經(jīng)損傷4例，重度窒息17例，新生兒缺血缺氧綜合征7例，新生兒死亡2例，產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離1例?！?br>