負壓封閉引流治療66例骨髓炎的療效分析

劉繼權 王新衛 李勇軍

骨科疾病中有許多疑難雜癥，其中骨髓炎就是其中的一種。目前骨髓炎的治療時間長，病情經常反復發作，給患者和家人給來了巨大的負擔。目前臨床上治理愛骨髓炎的基本原則是盡量清除患者的病灶部位，切除壞死的骨頭，清除一些瘢痕組織和死腔，改善患者病灶部位的血液循環。目前常用的方法是首先進行病灶清除，然后實施滴注引流，一般持續2～3周。但是長期臨床實驗發現長時間的引流非常困難。因此限制了其在臨床上的應用。我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，采用負壓封閉引流技術聯合植骨、植皮或皮瓣移植進行治療，取得了良好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年5月至2011年5月收治了66例骨髓炎患者，所有患者經臨床確診。66例患者男32例，女34例，患者年齡在9～54歲之間，中位年齡為32歲，平均年齡為30歲。66例患者都有外傷性骨損傷史和骨感染現象。患者發病部位分別為25例為股骨下段，20例位于脛骨上段，10例患者位于脛骨中下段，11例患者位于跟骨。患者病程在6～35個月之間，平均病程20個月，中位病程月25個月。患者根據解剖學的特點分別分為四種類型，其中20例為淺表型，21例為髓腔型，22例為局限型。

1.2 治療手段

1.2.1 常規處理 所有患者手術前進行血常規以及X光片分析，同時對分泌物中細菌進行培養進行藥敏測試，然后按照藥敏測試的結果使用對應的抗生素在手術前服用1 d，手術結束后靜脈滴注抗生素是患者體溫恢復正常，然后開始口服抗生素，持續8周。

1.2.2 病灶清除 骨髓炎治療的關鍵是要完全去除感染和壞死的部分。通過分析病灶發生部位、范圍以及發生程度，完全清除病灶發生部位的竇道、瘢痕及壞死組織。手術時首先在骨上鑿一個窗口，清除掉死骨，刮掉髓腔內聚集的膿液、并將炎癥性的組織以及壞死的組織全部清除掉，待骨髓腔流出的液體的顏色為黃色脂肪組織時停止排液。然后用大體積的生理鹽水大量的沖洗髓腔，若病灶部位發生于干骺端，竇道在松質骨內呈地道樣，應該剔除掉竇道的壞死組織以及瘢痕和硬化骨。同時對壞死組織分泌物中的細菌進行培養然后進行藥敏測試。

1.2.3 負壓封閉引流封閉創面 病灶清除后，等創傷面不在流血后，然后用系膜法將創傷面完全封閉，先清洗皮膚，然后準備VSD敷料，將其覆蓋于創傷面上，將敷料和創傷面邊緣縫合，在VSD敷料外邊用生物半透薄膜蓋上，以大小超過創緣3 cm以上為最佳。將VSD材料的導管與與負壓吸引裝置相互連接起來，調節負壓。若接通負壓后創面出現大量出血現象，應立即停止負壓吸引，更換為普通引流。一般在連續吸引8 d左右即可取出敷料，如果有肉芽組織生成而且生長狀態較為旺盛可進行植骨，如果未出現，應更換新的敷料，繼續引流是肉芽組織出現。

1.2.4 植骨 如果創傷面出現肉芽組織而且生長旺盛，即可進行植骨。植骨時首先應該清除掉老化的肉芽組織，并用生理鹽水充分清洗創傷面。再將白體松質骨或同種異體骨植入骨頭表面，然后用敷料覆蓋其表面，縫合。將敷料導管與吸引負壓源相接，連續負壓吸引8 d左右，知道有新鮮肉芽組織出現，而且生長較為旺盛即可取出敷料。

2 結果

本研究66例骨髓炎患者，經過負壓封閉引流技術治療后，其中傷口可直接縫合關閉的患者為23例。通過植皮修復的患者36例，帶蒂皮瓣修復成功的患者7例，所有患者經過上述治療后肢體明顯改觀。

3 討論

VSD材料是敷料，該物質為白色，其彈性極好，一般內部含有大量的導管[3]。其對人體沒有毒副作用，也不會對組織發生刺激[4]。負壓封閉引流技術就是采用VSD材料來封閉床上組織面，然后用負壓引流技術使創傷面與外界環境相互隔離，從而預防了與細菌接觸的機會，降低了感染的風險;同時連續的負壓有利于改善創傷面周圍組織的血液循環，有利于新生肉芽組織的形成[5]。

本研究采用負壓封閉引流技術治療了66例骨髓炎患者，臨床結果顯示該技術能顯著提高治療骨髓炎的療效，是一種安全的治療骨髓炎的好方法，值得臨床推廣使用。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，Kinzl L.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，2003，96(9):488-92.

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[4]裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹.中國實用外科雜志，1998，18(4):233.

[5]Parsons B，Strauss E.Surgical management of chronic osteomyelitis.Am J Surg，2004，188(1A Suppl):57-66.