全膝關節(jié)置換術患者的圍手術期護理

關淼

全膝關節(jié)置換術(total knee replacement，TKR)是一種治療膝關節(jié)疾病的有效方法，其假體10～15年生存率約為85%～90%。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病及創(chuàng)傷等疾病引起的關節(jié)僵硬、屈伸障礙、疼痛、關節(jié)畸形、關節(jié)功能喪失，臨床上的非手術治療效果欠佳，膝關節(jié)置換術能有效的減輕患者的痛苦，糾正關節(jié)畸形，改善或恢復膝關節(jié)的功能，提高患者的生活質量。術后患者膝關節(jié)功能恢復的好壞不僅僅取決于手術的成功與否，手術的圍手術期護理也至關重要，現綜述入下。

1 術前護理

1.1 心理護理 患者由于長期膝關節(jié)疼痛、功能障礙、生活質量較低，患者的情緒不穩(wěn)定，擔心手術風險大，術后恢復效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而產生焦慮、緊張、恐懼的心理。因此患者入院后，護士應熱情接待，詳細的介紹病房環(huán)境，增加患者的信任度，盡量將此類患者安排在同一病房，術前應全面了解患者的病情，與患者及家屬溝通，耐心的向患者講解相關知識，介紹手術的必要性，及手術過程中如何配合。向患者介紹成功的病例，同意病房患者可以互相溝通，交流經驗，緩解患者的緊張焦慮的情緒［1］。

1.2 飲食指導 術前三天囑吸煙的患者戒煙，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。增加患者的機體抵抗力和耐受力。

1.3 術前準備 評估患者的全身情況，完善各種常規(guī)檢查。指導患者練習在床上大小便、咳嗽、擴胸、深呼吸等運動，練習使用助行器，教會患者股四頭肌的靜力性收縮活動，足趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)屈伸、直腿抬高運動，增加肌力、張力及關節(jié)活動度，促進術后膝關節(jié)功能恢復。術前一天做交叉配血實驗，抗生素藥物的皮膚過敏試驗，術前備皮，術前禁食12 h，禁飲4～ 6 h［2］。

2 術后護理

2.1 一般護理 術后取平臥位，患肢膝關節(jié)保持中立位，窩下墊一軟枕，維持關節(jié)10°～15°功能位，并適當的抬高小腿及足部，保持足高臀低位，有利于促進血液循環(huán)，減輕和預防患肢疼腫脹，緩解疼痛，預防下肢靜脈血栓的形成。嚴密監(jiān)測生命體征的變化，給予心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。觀察患肢血運，足背動脈搏動、皮膚的顏色、皮膚的溫度、感覺和運動情況。如果出現足背動脈搏動微弱及皮膚青紫，皮膚溫度低，感覺麻木等，應及時通知醫(yī)生。

2.2 引流管護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢是預防關節(jié)感染的重要因素之一。保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，負壓引流器固定于低于膝關節(jié)20～30 cm處，避免受壓和折疊。注意觀察引流液的顏色、性質、量，必要時擠壓引流管，每小時一次，引流液要及時傾倒，正常為每日引流量≤400 ml，顏色淡紅。引流管一般放置2～3 d，當引流液＜50 ml/天可拔出引流管［3］。

2.3 飲食護理 術后6小時可以進食，開始進食時，應以清淡的飲食為主，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、易消化、含膳食纖維多的食物，防止便秘。

2.4 防止并發(fā)癥的發(fā)生 全膝關節(jié)置換術的患者多為老年人，加之術后臥床血流緩慢，容易導致下肢深靜脈血栓形成，術后6小時麻醉作用消失后，及時進行正確的康復鍛煉，可以預防深靜脈血栓的形成。同時術后要密切觀察切口的滲血情況，輔料要及時更換，保持清潔干燥，注意觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，避免切口感染的發(fā)生。保持呼吸道通暢，進行深呼吸及有效咳嗽，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.5 康復指導 膝關節(jié)的功能主要體現在維持膝關節(jié)屈伸運動，術后的康復訓練可促進血液循環(huán)，減少關節(jié)內粘連與關節(jié)外粘連及攣縮，恢復和改善關節(jié)功能。患者術后第一天，麻醉清醒后即可以指導患者進行股四頭肌靜力收縮訓練，3～4組/天，每組20次。術后第二天，讓患者練習按壓膝關節(jié)，將患肢伸直，用軟墊墊于足跟處，雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持3～5 min/次，力度以患者能忍受的程度為宜。術后第三天起可以使用持續(xù)被動活動器，來進行膝關節(jié)活動度鍛煉，從小角度10°～30°開始，2次/d，每次30分鐘至1小時，每天增加10°。持續(xù)使用1～2周，術后2周屈膝角度應超過90°.術后3～4天可扶患者下床行走，開始在床邊短時間的站立，隨后在助行器的協助下進行行走練習。在出院時，我們應根據患者的具體情況，制定不同的康復鍛煉計劃，同時囑患者出院后，1個月、3個月、6個月到門診隨訪，以后每年復查一次［4］。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術患者的圍手術期護理是保證治療成功的重要因素，護理人員應針對每一位患者的具體情況制定詳細周密的護理計劃，積極發(fā)揮護理人員的作用，確保手術的成功，膝關節(jié)功能的恢復，以提高患者的生活質量。

［1］王惠青.全膝關節(jié)置換術患者的圍手術期護理干預.中外健康文摘，2011，8(16):79-80.

［2］劉倩，余新顏.人工全膝關節(jié)置換圍手術期護理.中外健康文摘，2011，8(21):320.

［3］楊紅.人工全系關節(jié)置換術后的術后護理.中外健康文摘，2011，8(8):375-376.

［4］袁小葉.人工全系關節(jié)置換術后的康復護理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):161-162.

［5］張曉紅.人工全系關節(jié)置換術圍手術期護理體會.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(6):251.

［6］周敏.膝關節(jié)置換術后針對并發(fā)癥的臨床護理.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(12):8-9.