經(jīng)皮腎鏡取石圍手術(shù)期的護(hù)理

龍燁 徐晚花

經(jīng)皮腎鏡取石，又稱為“打洞取石”，是指用不開(kāi)刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石(特別是腎鹿角型、鑄型結(jié)石)取出，是上尿路(腎)結(jié)石的有效治療手段，其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)石清除率高，腎功能影響小，可反復(fù)操作，創(chuàng)傷小，只有1 cm左右的術(shù)口，避免了傳統(tǒng)切開(kāi)(10～20 cm術(shù)口)取石的痛苦。我科自2009年10月份開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共37例，其中男20例，女17例，年齡16～51歲，均診斷為腎結(jié)石(左腎結(jié)石19例，右腎結(jié)石18例)，均伴有不同程度的腎積水，其中5例并發(fā)腎感染，均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光或彈道碎石取石術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 患者取俯臥位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水，在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入安全導(dǎo)絲，先后用筋膜擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用腎鏡(F20)通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石，將碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石，反復(fù)碎石并吸盡結(jié)石后，從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)尿道置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內(nèi)的位置和長(zhǎng)度，確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱區(qū)，再留置F16腎造瘺管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項(xiàng)新的泌尿微創(chuàng)手術(shù)，患者缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，我們護(hù)士給予加強(qiáng)健康教育，增加與患者溝通的時(shí)間，使患者了解手術(shù)方式，重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功治愈病例，鼓勵(lì)患者消除顧慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù);同時(shí)還應(yīng)該使患者了解此手術(shù)并非無(wú)創(chuàng)傷手術(shù)，仍需做1 cm左右的小切口，術(shù)后創(chuàng)面(腰部)留置引流管會(huì)造成一些不適?！?br>