費縣71366例農村婦女免費宮頸癌篩查結果分析

曹敏 鄭波

為了提高廣大農村婦女對婦女常見病防治意識，促進宮頸癌的早期發現、早期診斷、早期治療，減少婦女因宮頸癌引起的死亡。根據國家重大公共衛生項目-農村婦女“兩癌”檢查項目的要求，我縣于2010年3月至2011年6月對71366例35～59歲農村婦女開展了免費的宮頸癌檢查，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71366例均為我縣35～59歲有性生活的常住農村婦女，自愿參加并且能接受檢查者。

1.2 方法 根據衛生部《農村婦女宮頸癌檢查項目實施方案》和《農村婦女宮頸癌檢查項目技術方案》要求，進行宮頸癌檢查。

1.2.1 所有接受檢查者簽定《農村婦女宮頸癌自愿免費檢查知情同意書》，并接受宮頸癌防治知識調查。

1.2.2 填寫宮頸癌檢查個案登記表。

1.2.3 婦科檢查

1.2.3.1 詢問病史 包括月經史、性生活史、避孕史、生育史、現病史、既往病史、家族史，尤其是家族腫瘤史。

1.2.3.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物;陰道分泌物性狀;宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。

1.2.3.3 陰道分泌物檢查 陰道分泌物分濕片顯微鏡檢查和涂片革蘭染色纖維鏡檢查。插入窺器，暴露陰道和宮頸后，觀察分泌物的色澤，用滅菌拭子從陰道側壁上1/3處取分泌物，進行陰道分泌物濕片顯微鏡檢查和涂片革蘭染色檢查。

1.2.3.4 宮頸分泌物檢查 插入窺器，暴露陰道和宮頸，將女用取材拭子插入宮頸管內1～2 cm，稍用力轉動，停留10～30 s后取出。分泌物經固定與革蘭氏染色后，置于顯微鏡下觀察。

1.2.3.5 盆前檢查 按順序分別觸及和感知以下部位:陰道是否通暢、有無結節及贅生物;宮頸大小、外觀、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血;子宮位置、大小、形態、軟硬度及活動度，有無突出結節、有無壓痛;雙側附件區有無壓痛、增厚及包塊。

1.2.4 宮頸脫落細胞學檢查 采用液基細胞學檢查(TCT)，診斷標準采用TBS分級系統[1]，即:未見上皮內病變細胞和惡性細胞、未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞-不排除高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺上皮細胞(AGC)、不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。

1.2.5 陰道鏡檢查 對肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌，宮頸脫落細胞學檢查TBS分類診斷標準為ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、腺原位癌者，進行陰道鏡檢查。

1.2.6 組織病理學檢查 對肉眼高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結果懷疑為宮頸上皮內病變Ⅱ級、Ⅲ級或宮頸浸潤癌者，進行組織病理學檢查。

2 結果

2.1 宮頸癌防治知識知曉率 調查71366例，知曉26812例，知曉率為37.57%;部分知曉14873例，部分知曉率為20.845;不知曉29681例，不知曉率為41.59%。

2.2 婦科檢查結果 婦科檢查71366例，異常29068例，異常檢出率40.73%。其中宮頸病變11627例，患病率為16.29%;陰道疾患10720例，患病率為:15.02%;盆腔疾患4295例，患病率為 6.02%;外陰疾患 2426例，患病率為3.40%。

2.3 宮頸脫落細胞學檢查結果 宮頸脫落細胞學檢查71366例，異常1031例(1.45%)，其中:ASC-US+ASC-H 877例(1.23%)、LSIL 108例(0.15%)、HSIL 43 例(0.06%)、AGC 3例(0.004%)。

2.4 陰道鏡檢查結果 71366例，陰道鏡檢查2100例，檢查率為2.94%;異常1061例，異常檢出率為1.49%。

2.5 組織病理學檢查結果 71366例，組織病理學檢查1061例，檢查率為1.49%，異常283例，其中:癌前病變255例(包括CINⅠ135例，CINⅡ65例，CINⅢ55例)，癌前病變檢出率為35.73/萬;宮頸癌28例(原位腺癌5例，浸潤癌23例)，宮頸癌患病率為3.92萬。

3 討論

宮頸癌是世界范圍內婦女的第二大腫瘤，近幾十年來宮頸癌的發病率和病死率已經明顯下降，但全世界每年仍有近50萬新發病例，而且大部分病例發生在發展中國家[1]。在我國宮頸癌死亡率由20世紀70年代的529/10萬降至90年代的164/10萬[2]，據世界衛生組織國際癌癥研究中心和世界衛生組織最新估計，每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。我縣通過對71366例35～59歲農村婦女宮頸癌檢查，共查出癌前病變255人，癌前病變檢出率為35.73/萬;宮頸癌28人，宮頸癌患病率為3.92/萬，高于全國的(0.01%)檢出率。宮頸癌已成為嚴重威脅我縣廣大農村婦女生命與健康的婦科惡性腫瘤。但宮頸癌是可防可治的，關鍵在于早期發現、早期診斷、早期治療。做到三早的前提是定期開展宮頸癌篩查，定期開展宮頸癌篩查不僅可以早發現癌前病變或早期癌癥，而且為早期診斷、及時治療提供了條件，從而有效地提高宮頸癌患者生存率和降低死亡率。

通過對71366名35～59歲農村婦女宮頸癌防治知識的調查，我們發現農村婦女宮頸癌防治知識知曉率僅為37.57%，不知曉率為41.59%，近一半的農村婦女缺乏宮頸癌防治知識。這就要求我們在今后的工作中，要特別重視農村婦女健康教育，大力宣傳倡導普及婦女疾病防治知識，促進經濟發展，消除貧困[3]。提高育齡婦女生殖健康意識和參與婦女病普查的自覺性，引導育齡婦女定期進行生殖健康檢查，提高自我保健意識和能力，改善和提高婦女的生殖健康狀況。做到無病早防，有病早治，正確了解婦女的生理衛生知識，養成良好的個人衛生習慣，減少疾病的發生，切實提高農村已婚婦女的生殖健康水平和生活質量。

[1]Parkin DM，Bray F，ferlay J，et al．Global cancer statisitics 2002.CA Cancer J Clin，2005，55(20):74-108．

[2]李隆玉，李誠信.宮頸癌的預防及普查．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):151-152．

[3]李謨，顏秀銀，王亞榮.從婦女病普查結果分析農村女性生殖健康.中國婦幼保健，2007，22(25):3486．