外傷性后顱窩血腫的臨床診治分析

馮樹貴 黃明軍 代明安

外傷性后顱窩血腫在臨床中較為少見，因其傷后病情變化復雜，常可突然出現呼吸、心跳驟停而危及生命，致殘率，及死亡率較高。我院從2000年1月到2010年12月共收治外傷性后顱窩血腫患者46例，現將治療結果及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男35例，女11例，年齡3.6～68歲，平均23.5歲。受傷原因：車禍傷32例，打擊傷8例，墜落傷6例。受傷部位：枕部37例，枕頂部4例，顳枕部3例，額顳枕多處受力2例。

1.2 臨床表現 傷后有原發性昏迷34例，無原發昏迷12例，入院GCS 13～15分22例，GCS 9～12分19例，GCS 3～8分5例，傷后有頭痛、嘔吐者29例，頭昏或頭暈18例，頸強10例，眼震14例，強迫體位8例，中顱底骨折3例。查體時均見枕部有瘀血，頭皮有挫傷。雙側瞳孔散大者3例。

1.3 輔助檢查 46例患者均經CT檢查，后顱窩硬膜外血腫26例，硬膜下血腫8例，小腦挫傷并血腫8例，硬膜下、小腦內混合性血腫4例，伴有幕上對沖性血腫29例，發現枕骨骨折37例，血腫量 ＜10 ml 12例，11～20 ml 30例，＞20 ml 4例。同時在治療期間根據病情動態復查CT，發現遲發性出血者18例。

1.4 治療方法和結果 46例患者根據GCS評分和血腫量決定治療方案。31例血腫 ＞10 ml，CT片示環池、第四腦室有受壓者積極行手術治療;12例血腫量＜10 ml，GCS評分 ＞12分，環池、第四腦室無明顯受壓者行保守治療。3例入院時雙側瞳孔散大，家屬放棄手術，經保守治療死亡。按GCS標準恢復良好37例，重殘6例，死亡3例。

2 討論

2.1 診斷 后顱窩血腫中，由于出血來源和出血速度不同，以及腦損傷。后的輕重程度有差異，臨床表現各異。一般臨床上常將后顱窩血腫分為急性、亞急性和慢……