新生兒低血糖癥57例臨床分析

襲學芹 李東 李丕寶

新生兒期低血糖癥在臨床上比較常見，國內文獻報道新生兒低血糖發病率為1‰～5‰，長期以來低血糖的定義一直未完全統一。過去定為低血糖癥的標準是：足月兒出生3 d內血糖＜1.7 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L;小于胎齡兒和早產兒生后3 d內＜1.1 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L。鑒于血糖水平＜1.7 mmol/L可引起腦損害，目前有趨勢統一將全血血糖＜2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖癥，全血血糖＜2.6 mmol/L為臨床需要處理的界限值，而不考慮出生體重、胎齡和日齡［1］，我們收集2008年1月至2011年6月我院診治的57例新生兒低血糖癥，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例中，男32例，女25例;胎齡29～32周7例，32～37周29例(其中雙胎兒2例)，-42周17例(其中足月小樣兒5例)，＞42周4例;新生兒肺炎16例，新生兒窒息15例，糖尿病母親兒6例，剖宮產兒3例，母親合并妊高癥3例，ABO溶血病4例，喂養不當10例。無明顯臨床癥狀26例，反應低下9例，下頜及肢體震顫7例，喂養困難、吸吮力差7例，面色蒼白或發紺5例，顫抖，尖叫并驚厥3例。

1.2 診斷 所有病例入院后經采集靜脈血檢測血糖，異常者每1～4 h取足跟血或拇指血約0.3 ml置于一次性測試紙點片上動態檢測血糖1次，直至血糖連續正常2次為止。全血血糖＜2.2 mmol/l診斷為新生兒低血糖癥。

1.3 治療 無癥狀并能進食者可先進食，盡早經口喂奶及糖水，縮短時間間隔1～2 h，并密切監測血糖，短期內不能糾正者靜脈輸注葡萄糖，按6～8 mg/(kg/min)速率輸注，早產兒以4～6 mg/(kg/min)輸注。1～2 h后根據患兒血糖情況調節速度，血糖正常后逐漸較少至停用，有癥狀者，立即靜脈注入10%葡萄糖液2 ml/kg，速度為1 ml/min，隨后繼續滴入10%葡萄糖6～8 mg/(kg/min)直至癥狀消失，血糖正常12～24 h，逐漸減少至停止輸注，并及時喂奶。

1.4 轉歸 進食后低血糖糾正12例，輸注葡萄糖后低血糖糾正47例。全部病例均痊愈出院。

2 討論

葡萄糖是胎兒和新生兒大腦代謝基本的、主要的能量來源，又是合成許多物質如脂質、蛋白質、DNA和RNA的前身，這些物質對腦的生長發育都很重要。低血糖可以導致腦細胞代謝和發育而造成腦損傷，甚至是不可逆的神經系統后遺癥［2］，其損傷的嚴重程度超過缺氧缺血性損傷［3］。因此檢測新生兒血糖水平并及早發現低血糖并給予及時糾正，對減少腦損害，意義重大。由于并不能確定引起腦損害的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應及時治療。

本組報道57例新生兒低血糖癥的臨床資料顯示，新生兒因素(如早產兒、低出生體重兒、感染、缺氧、雙胎兒、足月小樣兒、過期產兒等)、內分泌因素、母親因素、母乳喂養、分娩因素均可引起低血糖的發生。早產兒及低出生體重兒由于宮內營養不足，過期產兒由于胎盤功能老化，同樣致宮內營養不足，使體內糖原特別是肝糖原儲備少;出生后代謝快，且糖原異生和糖原分解功能均較差，攝入熱量不足，糖原和產熱的棕色脂肪易被耗竭而發生低血糖癥。梁珍花等［4］研究發現：剖宮產新生兒低血糖發生率明顯高于陰道順產者。原因如下：試產失敗，產程延長使胎兒在宮內消耗能量過多，擇期剖宮產術前常規禁食，術后開奶及下奶時間延長。純母乳喂養新生兒發生低血糖，考慮與母乳泌乳量不足有關(如剖宮產后開奶晚，乳頭或乳腺發育不良等因素所致)和/或過分的、機械地強調母乳喂養，不能及時補充糖水或配方奶，使新生兒體內儲存的糖原消耗盡，導致血糖水平降低。故應嚴密監測患兒癥狀及血糖，及早給予吸吮或補充糖水，以防止低血糖發生。糖尿病母親在妊娠期使胎兒受到高血糖的影響，分娩后高糖的來源被阻斷，但胰島素細胞仍處于分泌亢進狀態，在數小時內可引發新生兒低血糖，有報道40%糖尿病母親兒可發生低血糖［5］。新生兒溶血病導致大量紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽游離在血漿中，對抗胰島素作用，也可使胰島細胞代償性增生，發生高胰島素血癥，導致新生兒血糖低下。另外，新生兒窒息時由于缺氧缺血，葡萄糖無氧酵解增加，酸性物質堆積，產能減少，進食少，易發生低血糖［6］;當然亦可引起高血糖，但在新生兒期較少見。

新生兒低血糖癥大多無特異性臨床表現，少數可表現為面色蒼白或發紺，反應低下，喂養困難，吸吮力差，嗜睡，呼吸暫停或節律不規則，哭聲低弱，易激惹，顫抖，下頜及肢體震顫，尖叫、驚厥等非特異性癥狀。體征為四肢肌張力增高或減弱，擁抱反射亢進或減弱。本組57例中有26例無明顯臨床表現。新生兒低血糖癥易與其他疾病混淆，因此應注意觀察病情變化、嚴密監測血糖水平變化，做到早診斷，早干預，早治療，以防止腦損傷的發生。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學.第4版.北京;人民衛生出版社，2011：755-758．

［2］徐琦新．新生兒低血糖危險因素與防治.實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109-110．

［3］岳少杰，王銘杰，王慶紅，等．先天性高胰島素血癥.中國當代兒科雜志，2006，8(5)：391-394．

［4］梁珍花，蒙秀林，潘淇．正常足月新生兒低血糖因素研究.臨床醫學，2004，24(10)：35．

［5］楊敏．新生兒低血糖36例臨床分析．海南醫學，2009，20(6)：97-98．

［6］徐琦新．新生兒低血糖危險因素與防治.實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109-110．