老年患者股骨頭置換術的護理

侯秀芹

老年人有摔倒、受傷歷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，檢查時發現患者出現外旋畸形，一般在45°～60°之間應，懷疑小轉子外旋畸形。若外旋骨折達到90°，應懷疑有轉子間骨折。65歲以上老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環已嚴重破壞，壞死發生率很高，再加上患者的全身情況不允許長期臥床，應采用手術方法治療。對全身情況尚好的高齡患者的股骨頭下型骨折，已合并骨關節炎或股骨頭壞死者，可選擇單純股骨頭置換術或全髖關節置換術治療。

1 一般資料

河南省商丘市中心醫院骨科2008至2011年8月份共收治23例實施人工股骨頭置換術的股骨頸骨折患者，其中男16例，女7例，年齡65～89歲，平均72歲，單側股骨頸骨折17例，雙側股骨頸骨折6例，由于車禍或跌倒引起。出院治愈23例，患者住院前有16例既往有糖尿病、高血壓病史。

2 術前護理

2.1 心理護理 一般老年人見多識廣，德高望重，應給予他們充分的尊重和理解，認真介紹手術的基礎知識和術后可能出現的問題。與患者交談時語言、表情要恰當，盡量使患者消除陌生感。對不同文化程度的人要用不同的語言，運用交談技巧和傾聽藝術引導患者表達其感覺和對手術的期望及擔心，然后針對不同的心理，做好耐心、細致的解釋工作，關心、安慰、鼓勵患者，幫助患者增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態，提高配合治療的能力。告訴患者手術是在充分麻醉無痛的情況下進行的，大多數手術是安全的，而且預后也是令人滿意的，給患者以情緒上的支持和鼓勵。

2.2 健康教育 指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術的耐受力，減少臥床導致的便秘、腹脹的發生;訓練患者床上排便，以防術后不習慣床上排便引起便秘和尿潴留;指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練，10 min/次，3～4次/d，以防術后墜積性肺炎;教會患者股四頭肌等長收縮、踝關節的跖曲背伸運動方法，以提高患者肌力，利于術后功能的恢復。術前鍛煉的目的是讓患者了解鍛煉的內容、方法，核心是提高患者肌力，減少術后臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓的發生;教會患者移動肢體的方法和防止假體脫位的方法。

3 術后護理

3.1 人工股骨頭置換術患者回病房后，設專人護理，嚴密觀察生命體征。絕對臥床休息，患足穿丁字鞋制動，保證外展中立位，兩腿之間放置枕頭，防止患肢內收和內旋。患肢下墊軟枕，促進靜脈回流。常規全髖關節置換術患者平臥時間為1～2 d，2～3 d后即可翻身。

3.2 密切觀察切口滲出、腫脹、疼痛情況，觀察患肢足背動脈、足趾血液循環情況，詢問患者的感覺。保持引流管暢通，防止管道扭曲、堵塞、脫落，記錄引流液的量和顏色。

3.3 高齡患者術后易發生肺部并發癥，不但影響其早期離床活動，且往往是致命的。因此術后即可開始每隔1～2 h促進患者深呼吸、擴胸，必要時給予叩背。

3.4 加強營養，給予高蛋白、高維生素、含鈣高的易消化食物。根據患者的家庭情況，給牛奶或奶制品或豆類、新鮮蔬菜，同時補充含維生素D的食品。

3.5 大多數老年患者既往有糖尿病、高血壓、腦萎縮等，而糖尿病、高血壓是缺鐵性心臟病的危險因子，所以為了早期發現心肌缺血，護士應密切觀察生命體征的變化，必要時形心電監護，搶救車備硝酸甘油等藥品。

3.6 術后第2 d鼓勵患者利用牽引架進行上肢軀體運動，改善呼吸及血液循環。臀部放羊毛墊或泡沫塑料，保持床鋪平整、干燥、清潔，注意發現骶尾部疼痛或皮膚色澤變化，防止褥瘡和血栓性靜脈炎的發生。

4 功能鍛煉

4.1 肌肉鍛煉。髖關節置換術的患者術后6 h即可床上行肌肉訓練。腓腸肌訓練：膝關節伸直，腳趾和踝關節用力向下壓，然后用力向上鉤腳趾，每個動作保持5 s;股四頭肌訓練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關節，使腘窩離近床面，保持膝關節伸直，這一動作持續5 s，放松5 s;股二頭肌訓練：腿伸直，用力下壓足跟，注意不要彎曲膝關節，收縮5 s，放松5 s;臀大肌訓練。

4.2 患側關節訓練，術后第3天開始：膝關節屈神訓練、直腿抬高訓練、行走訓練;禁忌動作：禁忌一切使髖關節曲度超過90°的動作，如禁忌交叉雙腿及踝，禁忌向前彎身撿拾東西，禁忌突然轉身，禁忌過度下蹲。

5 預防并發癥

5.1 預防褥瘡，我們為患者鋪氣墊于床下，并專為患者制作30 cm×20 cm的棉布軟枕(內盛蕎麥皮)4個，分別墊入一側肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部。2 h后取出小枕按摩受所壓部位后平臥1～2 h，再墊入對側肢體，如此交替。保持床鋪的平整、干燥、無碎屑，為患者擦澡每2 d1次，鼓勵患者攝入平衡飲食和攝入足夠的液體。

5.2 預防感染，術后將患者安置單間或雙人房間，術后1周內謝絕探視，用30 W移動紫外線燈照射2次/周，照射時將患者皮膚及顏面遮住。地面每天用84消毒液早晚濕拖各一次。保持雙側切口敷料清潔干燥，負壓引流管通暢，并觀察引流液色、性質、量，防止引流液倒流。切口換藥時要嚴格無菌操作，按醫囑合理使用抗生素。另外，要鼓勵患者深呼吸和有效的咳嗽，為患者叩背，有效地清理呼吸道，可預防墜積性肺炎。留置尿管期間，保持尿管通暢，每天早晚做尿道口護理一次，每天要多飲水，飲水量保持在2500 ml以上，可有效地預防泌尿系感染。

6 出院指導

6個月內不能交叉雙腿，不能坐低沙發和矮椅子;坐在椅子上時不可將身體前傾;不可彎腰拾東西;不能在床上屈膝;永遠不能參加除散步以外的任何運動;發現有感染和其他不適癥狀及時到醫院就診。