40例腦膜瘤患者圍術期的護理體會

劉疆

腦膜瘤是常見的顱內良性腫瘤，約占全部顱內腫瘤的13.4%［1］。手術難度大，病程長。精心、合理的綜合護理是提高手術成功率，保證患者順利度過圍術期的關鍵。本研究采用綜合護理，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2011年5月收入院的40例腦膜瘤患者作為研究對象，其中男23例，女17例，年齡35～61歲，平均47歲，住院17～26 d，平均23.4 d。全部患者均經CT和MDIC增強磁共振掃描確診。所有患者均在全麻下實施手術，術后2例瘤體侵犯腦組織，采取放射治療，2例出現單側肢體活動障礙，其余均康復出院。

1.2 護理干預

1.2.1 術前護理 ①術前做好血常規、尿常規等全身和局部檢查。②訓練患者術前床上大小便的動作，預防術后大小便潴留現象。③評估患者的一般狀態。④術前1周遵醫囑口服地塞米松10～15 mg/d，可減輕切除腫瘤后的不良反應。⑤有癲癇發作者，術前服用抗癲痢藥。⑥術前保持手術區域皮膚清潔。⑦術前1晚適當給予促進睡眠的藥物，以保持良好的睡眠狀態。⑧做好飲食護理、心理護理等基礎護理。護理人員應調動積極情緒，提高配合手術的信心和能力［2］，及時掌握識別焦慮情緒的方法及干預技巧［3］，加強溝通，減輕或消除患者不良心理等。

1.2.2 術中護理 ①體位護理：以患者舒適、穩定、安全為原則擺放體位，頭抬高5～15°，使患者肢體固定好，預防關節過伸，在腋下、髖部、膝部及足踝部墊入厚度合適的海棉墊，防止壓瘡。②護理人員配合麻醉師實施全麻氣管插管等操作及全麻后留置導尿管。③一般護理：應用輕松的語氣與患者溝通、交流，減輕不良情緒;認真核對病歷、輔助檢查等;迅速建立良好的靜脈通路。④嚴密監測患者生命體征、尿量及出血量等變化，及時處理。⑤做好儀器及藥品的準備。⑥遵醫囑術前半小時靜脈使用適量抗生素，使術后感染的發生率降低等。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 基礎護理 ①在禁水、食期間及對昏迷患者或不能進食的患者應加強口腔護理，可用生理鹽水或0.05%洗必泰預防口腔感染。②預防泌尿系統感染。③若出現偏癱，使患者臥位舒適，協助翻身，按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡。

1.2.3.2 心理護理 手術是一種創傷性手術，往往對患者造成極大的壓力，尤其是術后疼痛等不適感覺，使患者出現恐懼、焦慮、不安等不良情緒，所以心理護理是非常必要的。應向患者及家屬介紹術后可能出現的并發癥，使它們做好充分的思想準備，以積極、樂觀的心態接受治療及護理。

1.2.3.3 飲食護理 在清醒后12 h，可進流食，給予患者低脂肪、高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的食物，以確保機體營養供應。

1.2.3.4 腦室引流管的護理 護理人員詳細介紹管道的重要性，術后妥善固定管道，防止受壓、牽拉、脫落等;定時擠壓以防止血塊堵塞;觀察引流液的量、顏色。拔管前ld可抬高引流袋或夾閉引流管，夾管后密切監測患者有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀［4］。

2 結果

本組患者中36例采取手術全切除，4例采取手術次全切除，28例治愈，8例好轉，4例出現并發癥，通過及時、合理的治療及綜合護理，使病情緩解，無一例患者死亡。

3 體會

腦膜瘤是僅次于膠質瘤的第二種顱內腫瘤，多采取手術治療，于手術后7～10 d可酌情拆線。手術過程中圍術期的護理至關重要。在圍術期做好心理、飲食等綜合護理，可提高治愈率，術后多有并發癥發生，應采取積極、有針對性的護理措施，可減少并發癥的發生，如①出血：嚴密觀察病情及記錄瞳孔、意識等變化;一般在術后3～5 d復查CT，判斷出血量是否增加;嚴密觀察引流管有無折管、脫出，擠壓引流管，看是否通暢，觀察引流液的顏色、性質及量。②防止腦水腫：準確記錄24 h出入量，保持酸堿平衡及電解質平衡;嚴密控制輸液速度、輸液量，防止高滲藥物外滲;遵醫囑給予脫水藥物治療;術后給予清淡、易消化的飲食，必要時給予通便藥物，保持大便通暢，防止因腹內壓升高導致顱內高壓等。

總之，針對圍術期易出現的問題，及時采取科學、有針對性的治療及護理，使手術成功率提高、并發癥減少，在促進患者康復中起到關鍵作用。

［1］王忠誠.神經外科學.湖北：科學技術出版社，2004．

［2］張靜平，姚樹橋.周樂山，等.322例內科住院患者的心理狀態分析中華護理雜志，2005，40(4)：244-246．

［3］黃津蕓.住院患者焦慮情緒的識別和干預.南方護理學報，2004，11(4)：1-2．

［4］王美書，李新軍，夏樣國.橋小腦角腦膜瘤顯微手術后并發癥的護理. 護士進修雜志，2009，18(24)：1681-1682．

［5］商希芹，劉光青，高桃，等.巨大腦膜瘤切除術18例護理配合.齊魯護理雜志，2009，16(15)：99-100．