19例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護理體會

劉美華 孫建軍 劉金萍

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。其中，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大因素［1］。多發(fā)生于手術(shù)后或制動患者，尤其是下肢靜脈。我科自2008年6月至2011年5月共收治19例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成產(chǎn)婦，經(jīng)治療護理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組19例患者中，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡25～39歲(平均33歲)，發(fā)病時間為術(shù)后3～10 d(平均6 d)。出現(xiàn)腓腸肌明顯壓痛，皮膚表面顏色和溫度異常，下肢疼痛腫脹，行走困難，Homan征陽性。輔助檢查：經(jīng)血管造影或彩色超聲可確診。其中左下肢8例，右下肢5例，雙下肢6例。患者經(jīng)采取抬高患肢、臥床休息、抗凝和溶栓療法，臨床癥狀均明顯改善，疼痛、下肢腫脹基本消失，皮膚顏色正常。經(jīng)隨訪19例患者患肢均已恢復正常功能。

2 護理

2.1 心理護理 護士應耐心了解患者的心理情況，做好病情解釋工作，讓患者了解下肢疼痛、腫脹原因、治療方法和可能出現(xiàn)的不良反應，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

2.2 體位護理 臥床1～2周，取患肢抬高位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關節(jié)屈曲15°。這種體位可以使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，并且有利于靜脈回流，減輕水腫。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。隨著病情好轉(zhuǎn)可下床活動，但應穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。

2.3 患肢護理 密切觀察患肢皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況，每日測量膝上、膝下固定平面的周徑并做記錄。及時了解患肢腫脹消退的情況。注意患肢的保暖，室溫保持在25℃左右。

2.4 避免在患肢穿刺 由于癱瘓下肢靜脈回流緩慢，靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內(nèi)膜，促使血栓形成。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，多采用上肢靜脈留置針方式。

2.5 飲食護理 進食低脂、高纖維素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滯而加重血栓的形成。高纖維易消化飲食可保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。保證水分攝入，多飲水可降低血液黏稠度，增加血流速度。

2.6 抗凝、溶栓治療護理 應配合好醫(yī)生做出好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查，注意觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。溶栓治療的患者因反復穿刺，既增加了患者的痛苦，又增加了局部出血的并發(fā)癥，故可以采取靜脈留置套管針。

2.7 并發(fā)癥的觀察 若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即囑患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，報告醫(yī)師配合搶救。

3 體會

減少剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成對孕產(chǎn)婦的危害，關鍵在于預防。①孕期篩查高危人群：詳細詢問病史了解有無血栓性靜脈炎及家族遺傳傾向病史;有無其他高危因素，如心臟病、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤等。術(shù)前高危人群進行血液黏度及凝血機制的檢查，必要時進行下肢血管B超檢查，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。據(jù)報道，術(shù)前應用低分子肝素預防術(shù)后深靜脈血栓形成有較好效果［2］。②積極正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長，并合理掌握剖宮產(chǎn)指征。術(shù)中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預防產(chǎn)褥感染。③術(shù)后鼓勵患者早期活動，生命征穩(wěn)定時應每隔1～2 h翻身一次。病情允許，在床上主動或被動進行肢體活動，促進靜脈回流，術(shù)后2～3 d可協(xié)助患者下床活動。術(shù)后腹帶加壓包扎也會增加靜脈回流阻力，對于高危人群應慎用，松緊適宜，不可過緊［3］。④選擇合適的穿刺部位，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯高于上肢，尤其是高危患者更應避免做下肢深靜脈穿刺，盡量減少止血帶的捆扎時間。

［1］張美芬.深靜脈血栓形成.外科護理學.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005：341-345．

［2］黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預防和護理.護理學雜志，2002，17(5)：399-400．

［3］孫冬玲.下肢深靜脈血栓的護理進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(6)：821-822．