孕產婦貧血原因與宣教措施

施秋蓮 趙瑞英 項恵光 葉素云

妊娠期貧血是妊娠常見合并癥，屬高危妊娠的范疇。最常見的是缺鐵性貧血，可對母嬰雙方造成一定的威脅，也是孕產婦死亡的主要原因之一。孕產婦成為貧血的高發人群原因是由于妊娠，分娩哺乳等，孕產婦貧血由于抵抗力下降，會對分娩、手術、麻醉耐受力差，增加孕產婦風險。妊娠期嚴重的貧血可致妊高血癥、產后出血、心臟病、產褥感染等。孕產婦貧血還可造成胎兒窘迫早產死胎或胎兒生長受限等［1］。

WHO資料表明：貧血使全世界每年數十萬孕產婦死亡，因此要高度重視。我院2009年8月至2011年8月132例資料完整的孕產婦狀況進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 132例2009年8月至2011年8月住院分娩的孕產婦血紅蛋白測定的臨床資料。

1.2 貧血的診斷標準［2］孕周 ＜27周，HGB＜110 g/L;孕周＞27周，HGB＜100 g/L。將符合貧血標準的病例做進一步實驗檢查：如血清鐵(SI)分析，末梢血紅細胞形態學觀察等。

2 結果

132 例發生貧血58例，占43.94%，其中輕度30例，中度18例，重度10例。均為缺鐵性貧血。

3 討論

WHOD的資料表明：50%以上的孕產婦合并貧血［3］，我國19.28%3個月以上孕產婦發生貧血，而我們的 資料是48.3%孕產婦發生貧血，其發病率較高。發生貧血的相關因素：貧血發生與孕產婦的文化程度、家庭經濟狀況及生活習慣等有關，部分孕產婦拒絕及醫護人員忽略產前檢查血紅蛋白，孕產婦對貧血的危害性認識不足，缺乏防治知識，陰道手術產、剖宮產等手術也造成產后貧血的常見原因。我們分析的原因還包括：①80、90后由多獨生子女到孕產婦，從小嬌生慣養，偏食習慣多見，常常造成營養不全面，即發生不同程度貧血和肥胖。他們懷孕后發生貧血的概率很高。②由于孕早期、中期出現早孕反應，進食少，含鐵的食物攝入少，加之反酸、嘔吐，胃酸減少，降低了胃對鐵的吸收功能，容易發生貧血。③孕晚期胎兒和母體對鐵需要量明顯增加，如此時攝入食物不足或營養不均衡，如：缺乏鐵、蛋白質、維生素B12、葉酸等。就可引起缺鐵性貧血，加之妊娠晚期由子孕婦胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱，影響葉酸的吸收，更容易導致貧血或加重貧血。我們認為妊娠4個月起推薦常規補充鐵劑，口服硫酸亞鐵0.3 g/d，產褥期3個月應該補充鐵劑。

加強孕產婦系統管理注重孕期血紅蛋白及紅細胞測定，對孕產婦系統管理及時宣教和保健指導，及早發現貧血傾向及時糾正。可在妊娠期早期進行預防，一般從妊娠3個月開始到哺乳期補充鐵劑，美國Siegar等［4］提出孕早期即開始預防性的增補，以以保證妊娠期充裕的 鐵蓄備。結果表明，孕早期進行預防性增補可以降低妊娠期鐵缺乏(ID)的危險性，改善不良妊娠結局。

注意補充鐵劑的同時加維生素C，稀鹽酸有利于鐵的吸收。并強調葉酸的補充。服用鐵劑時忌飲濃茶、咖啡。應避免服用抗酸藥物，因為會影響鐵劑吸收。提倡鐵鍋炒菜，能夠增加鐵的吸收。保障母嬰健康，積極治療原發病及并發癥。宣傳及時補充鐵劑與定期測定血紅蛋白應該納入產后訪視的內容。

開設孕婦學校定期開課，利用集體座談和定期在圍產期保健門診進行預防貧血的健康教育，利用講座、小冊子、保健宣傳欄等干預措施，促使孕產婦養成健康的生活方式，提高孕產婦對貧血的認知能力，了解貧血對孕產婦及胎兒的危害，使孕產婦主動尋找自我保健及預防貧血的知識，加大對優生優育知識，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，知道妊娠各期的營養需求，及時補充鐵劑和鈣劑等的重要性［5］。

均衡膳食，增加鐵劑攝入。開設營養指導宣教門診，指導孕婦合理膳食，保證母親與胎兒機體需要，能提供紅蛋白型鐵的動物血，吸收利用效果較好。并且鼓勵進食如雞血、豆類、豬肝等含鐵豐富的食物。肉類有較高的紅蛋白型鐵，動物肝臟其鐵的利用率較高，又是儲存鐵的重要器官，豆制品有較好的鐵源。多食能夠促進鐵的吸收利用的新鮮水果和蔬菜，能夠較好的改善人體的營養狀況。因為前半期妊娠鐵的需求不明顯，完全可以從食物中攝取。

降低剖宮產率，嚴格掌握剖宮產的手術指征，降低剖宮產所帶來術中、術后、術后晚期等出血的的并發癥，最大限度減少孕產婦貧血，甚至休克，多器官功能衰竭或死亡。減少自然分娩時陰道手術助產可因傷口出血造成貧血加重，規范各項診療常規是降低孕產婦貧血的有效措施。

［1］首都兒科研究所.1998中國育齡婦女貧血調查.中國生殖健康雜志，2002，13(3)：152．

［2］樂杰.婦產科學．第7版.北京：人民衛生出版社，2008：174-177．

［3］李大慈.現代產科治療學.廣州：廣東科技出版社，2002：209．

［4］Siegar-Riz AM，Hartzema AG，Turnbull C，et al.The effects of prophylactic iron given in orenatal supplements on iron status and birth outcomes;A randomized controlled trial.Am J Obstet Gyneol，2006，194(2)：512-519．

［5］林紅梅，王軍.健康教育在預防孕產期貧血中的作用.中國醫學創新，2011，8(2)：105-106．