頸椎骨折并截癱前路植骨固定術的護理體會

陳紅磊 郭紅娜 李玉平

頸椎骨折并截癱是臨床上急危患者，目采取頸椎前路減壓植骨固定術是治療頸椎骨折截癱的一種有效方法，但該手術難度高、風險大，如在圍術期護理不當，可以造成嚴重的后果[1]，為了能夠全面了解和掌握頸椎骨折并截癱前路植骨固定術的護理措施，我們進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年1月頸椎骨折并截癱前路植骨固定患者65例，其中男45例，女20例;年齡21～69歲，平均42.1歲;頸椎骨折部位C3～C7。其中不完全截癱50例，完全截癱15例。脊髓功能評價:按Franke1分級，A級22例，B級28例，C級10例，D級5例。

1.2 手術方法所有病例均采用行前路切開減壓椎間盤切除植骨鈦鋼板內固定術。

2 結果

本組病例均順利完成手術，無術前、術中、術后護理過錯，無嚴重并發癥發生，所有患者患者臨床癥狀緩解，活動能力均有不同程度的恢復。對患者及家屬進行護理滿意度調查，滿意64例，滿意度98.46%.

3 討論及護理措施:

3.1 術前生命體征觀察嚴密觀察意識、瞳孔和生命體征頸椎骨折多由交通傷和墜落傷所致，常常損傷嚴重且伴有多個器官損傷，有時患者入院時癥狀不是很明顯，容易被忽視。術前的護理中都必須嚴密觀察，隨時了解病情變化，及時報告醫生，給予相應的處理，以免延誤治療。

3.2 體溫異常的護理頸脊髓損傷時，由于體溫調節中樞障:礙和植物神經功能紊亂，常出現高熱或持續高熱，消耗大量的熱量，可導致全身衰竭。高熱(達40℃以上)或低溫(35℃以下)時，應加強體溫的動態監測，高熱時可行物理降溫，如酒精擦浴、冰帽、冰枕、冰生理鹽水灌腸等。同時要調節好病室的溫、濕度，定時開窗通風，必要時可遵醫囑給予藥物治療。

3.3 術前體位護理告訴患者及家屬，制動是脊柱骨折恢復的基本要求之一，否則，會引起新的損傷，導致或加重癱瘓。保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎進一步脫位。翻身時要一個人固定頭部，一個人搬動軀干;頸部兩側各用一個沙袋固定制動。行顱骨牽引者，防止牽引針滑脫，床頭抬高15°～30°。穿針處每日滴75%酒精2次，敷料污染時及時更換。

3.2 氣管、食管牽拉訓練及一般護理用一側手四指將氣管、食管向非手術切口側牽拉[2]，另一手協助推移，牽拉要使氣管食管過正中線，牽拉的時間堅持10～20 min/次，反復訓練，一般3～5 d即能適應手術。雙手無力的患者由家屬或醫務人員協助訓練。準備合適的頸圍。因術后需用頸圍固定2個月左右，故術前要選好合適的頸圍，同時教會患者及家屬掌握裝卸的方法。指導和訓練患者床上大、小便，以免術后臥床時引起排泄困難。

3.3 皮膚護理患者長期臥床局部受壓缺血，容易發生:褥瘡，好發于骨隆凸處。間歇性解除壓迫是有效預防褥瘡的關鍵，每2 h翻身一次，用凡士林緊貼皮膚按摩骨隆突處。翻身時保持整個身體縱軸一致，避免推、拖、拉，頸部要帶頸托，保持床單位平整、清潔。大小便失禁時，應及時擦洗，并保持肛周皮膚清潔。

3.4 呼吸護理頸椎損傷致高位截癱患者其膈肌運動也受影響，氣體交換量大幅度下降，肺內分泌物增多。應保持呼吸通暢，密切觀察缺氧情況，翻身后可輕叩背部，刺激咳嗽并囑患者增加呼吸運動，以利痰液排出;對排痰困難或無力排痰者應及時吸出，并備氣管切開包，必要時行氣管切開;為防止肺不張可囑患者大聲說話或進行深呼吸和有效咳嗽訓練。

3.5 泌尿系統感染的預防及護理嚴格無菌操作，消除感染機會。采用持續導尿及間斷放尿法比較適宜，白天3～4 h放尿1次，夜間可5～6 h放尿1次，以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱。對留置導尿管的患者，導尿管每周更換1次，采用抗返流引流袋勿使尿液逆流，每日用0.05%碘伏消毒尿道外口，每日用0.02%呋哺西林液或0.1%新潔爾滅或生理鹽水1000柚沖洗膀胱，1次/d，每周驗尿常規1次。

3.6 術后體位護理患者術后返回病房，護理人員協助托起患者頸部、軀干、下肢、平臥硬板床上。保持頸部中立位，使頭頸和軀干在同一水平[2]。頸部用頸圍外固定制動，頸兩側置砂袋，尤其是術后24 h內，盡可能減少頭頸部的活動次數及幅度，避免頸部扭曲或過伸。仰臥位時，頭下不墊枕，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，防止頸前受壓;側臥位時應注意將頸部墊起，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩定。

3.7 術后給氧、心電監護因頸髓損傷導致呼吸肌、膈肌麻痹及氣管插管術后喉頭水腫形成等原因均可導致呼吸困難，所以密切觀察患者口唇、甲床顏色、呼吸頻率及SpO2等變化。同時注意觀察患者的意識、生命體征、疼痛、肢體運動及感覺的恢復情況、末梢血液循環的變化。

3.8 傷口護理觀察傷口滲血及引流管的護理:頸部手術后滲血較多，故術后常規置負壓引流管引流，既能觀察出血量，又可防止血腫壓迫，保持局部清潔。因此，引流管應接負壓引流袋，保持密閉、通暢，一般術后24 h內引流液體大約100 ml。如引流量多、鮮紅，則可能是繼發出血，及時報告醫生;要保持局部敷料干燥，無菌引流管保持通暢、避免受壓堵塞。

3.9 術后呼吸護理患者由于全麻插管，麻醉藥物和局部刺激，使呼吸道分泌物增加，應密切注意呼吸情況，保持呼吸道通暢。術后出現呼吸困難且伴有頸部增粗者多系頸深部血腫壓迫氣管所致，應立即報告醫生采取緊急措施。術中對咽喉和氣管牽拉，術后所有病例多有短暫的咽喉疼痛與吞咽困難，3～5 d后即可消失。

3.10 植骨塊滑脫的觀察和護理由于此手術多采用開槽減壓，根據生物力學原理容易發生植骨塊不穩和滑脫[3]，向前滑脫壓迫食道，患者表現為吞咽困難，進食有阻擋感，向后滑脫易壓迫脊髓和神經根，加重原有神經壓迫癥狀，甚至引起癱瘓。

3.11 觀察神經損傷情況喉返神經損傷表現[4]為聲音嘶啞、憋氣和傷側聲帶運動麻痹，應鼓勵患者行發音訓練，并用利于神經恢復的藥物。喉上神經損傷表現為患者進食流質時易發生嗆咳，應給予固體食物、補液，及時清除呼吸道分泌物。手術當日因術中對咽喉部刺激和臥位進食不適應也可致輕度聲音嘶啞、嗆咳等現象，但術后1～2 d內會明顯好轉或消失。

3.12 飲食護理術后1～3 d，宜食清淡、易消化、富含維生:素的流質或半流質飲食，溫度宜涼，少量多餐，進食時應慢，最好行側臥位，防止嗆咳、窒息發生，3 d后進軟食，高位截癱的患者易發生便秘、腹脹，應多吃水果、蔬菜和粗纖維食物，多飲水。

3.13 防止深靜脈血栓術后早期指導患者進行肢體的功能鍛煉，因深靜脈血栓形成的因素是血液的高凝狀態、靜脈血流滯緩、血管壁損傷[5]。故應指導患者及其陪護人員做好患者四肢的主動和被動活動，做好患者腕關節、肘關節、膝關節、踝關節的伸屈功能鍛煉，做好患者下肢直腿抬高訓練，進行股四頭肌的按摩等;保持床鋪平整、干燥、柔軟，注意雙下肢保暖。

[1]郭春燕.頸椎前路減壓圍手術期的呼吸指導與護理.實用護理雜志，2003，19(2):23.

[2]趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內固定術的護理干預.臨床護理雜志，2005，4(1):19.

[3]趙新華.頸椎前路髓核摘除自體植骨術后護理體會.甘肅中醫，2004，17(6):37.

[4]殷婷.頸椎前路手術的圍手術期護理26例.實用護理雜志，2004，20(7):22-23.

[5]秦桂云.外傷性截癱患者的康復護理.齊魯護理雜志，2002，8(2):222.

[6]郭春燕.頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸指導與護理148例.實用護理雜志，2003，19(2):23.