靜脈藥物配置中心藥品管理的體會

郭綏峰，甘惠貞，黃碧愉，楊昌云

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，簡稱PIVAS)是在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專職人員，依靠先進的管理理念，嚴格按照規范程序進行包括全靜脈營養液(TPN)、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫療提供優質服務，是集臨床與科研為一體的機構［1］。目的在于加強臨床用藥安全，維護患者的用藥權益;確保藥品質量，促進合理用藥，提高藥物治療水平;保護醫護人員的健康與病區環境的潔凈［2］。

我院PIVAS 成立于2009 年6 月，建筑面積達到1252 m2，包括抗生素及抗腫瘤藥物配置間、普通藥及全靜脈藥物與營養配置間，配有16 臺生物安全柜，可同時供32 位專業技術人員在潔凈度局部100級的環境下進行藥物的配置。目前已對本院14 個病區開展了長期醫囑的配置服務，每日約配置1200袋藥物。PIVAS 成立兩年來，在傳統住院藥房模式與PIVAS 模式相互切換的時期，經過不斷摸索和不斷完善，我院已經逐漸形成了一套適合現有運行模式的藥品管理辦法。

1 藥品管理

1.1 領藥出入庫管理 本院在住院藥房和PIVAS相互切換時期，二者共用同一貨架的藥品，實行藥品微機統一管理，由1 名藥師根據藥品的使用頻率，準確掌握藥品請領的數量，確保臨床供應，不過量積壓藥品［3］。每日對近500 種貴重藥品根據微機庫存進行盤點，庫存有出入者及時尋找原因，貴重藥品賬物相符率要達到100%。急救藥品及解毒藥品確保一定基數，做到不缺藥斷藥。每月檢查藥品效期，近效期藥品提前4 個月與藥庫聯系，以便與藥房其他部門進行調換，必要時退庫。

1.2 藥品貨位的管理 根據藥品藥理作用或劑型進行擺放，藥品擺放位置相對固定，并用標簽標明藥品名稱、規格貼于藥架上，對藥品外觀相似(如同一廠家不同規格的藥品)或名稱相近(頭孢唑肟和頭孢唑林)的藥品分開擺放，總結相似藥品差異并定期組織學習。藥品上架遵循“先進先出，近期先出”原則，避免藥品過期失效［4］。

1.3 藥品調劑管理

1.3.1 非配置科室的藥品管理 藥品調劑嚴格按照“四查十對”原則，根據審核、調劑、核對、發藥的程序進行。由藥師對科室保存藥品計價，并打印匯總單據調劑，再由藥師核對無誤后，簽章，下送給科室。

1.3.2 配置科室的藥品管理

1.3.2.1 調劑過程的管理 長期醫囑由審查方藥師審核無誤后，打印藥品標簽，先按病區批次、藥品品種、溶劑分類標簽，待配置科室藥品標簽全部打印完畢之后，再按各批次藥品分類匯總單調劑，將藥品嚴格按照匯總單統計數量一次性調劑，再由藥師對藥品名稱、規格、數量進行核對，使藥品與匯總單上的相符率達到100%，拆除包裝后放于指定區域備用。

1.3.2.2 單劑量調劑的管理 藥師根據批次匯總單進行單劑量調劑，核對后蓋上號碼章。另一名藥師再次核對，貼標簽并蓋章。各個批次調劑完成之后，應確定藥品無誤，若有剩余藥品或錯誤藥品，必定調劑過程出現問題，必須查找原因，比如錯擺、漏擺、丟標簽、重復標簽等情況，確保藥品進倉前相符率100%。

1.3.2.3 藥品配置過程中的管理 配置人員根據標簽核對批次、姓名、病區、藥名、規格、劑量、數量，配置完成后，將配好的藥品與空安瓿一起放入藥筐，并在藥品標簽上蓋號碼章，傳到成品核對區。配置過程中節約的藥品，交由成品核藥師統一整理登記。

1.3.2.4 成品核對過程中的管理 藥師將排藥筐中的空安瓿與配好的藥品再次進行核對，并對藥品的澄清度、藥袋有無破損外漏、空安瓿內藥液是否抽吸完全等進行排除，核對無誤后在標簽上蓋號碼章。對于有避光要求的藥品，成品核藥師核對無誤后，套上避光袋。核對完成后根據標簽上條形碼，通過電腦按批次、科室進行掃描，并裝箱上鎖送至病區，病區護士開鎖再次掃描，確保不出現送錯科室、批次，病區護士核對無誤后在送藥單上簽字，如有錯誤于30 min 內與配置中心聯系［5］。

1.4 病區退藥的管理

1.4.1 非配置科室的退藥管理 由病區護士用院內網絡辦公系統發送郵件形式的退藥單，再由配液中心藥師打印退藥單，退藥中根據患者姓名、科室、ID 號、藥品名稱、規格、數量等進行核對，確保退藥無誤，退藥單統一整理作為科室還藥的憑據。

1.4.2 配置科室的退藥管理 每天6∶00 之前接受長期醫囑任何批次停退藥。6∶00 以后停止接受第一批和第二批的退藥申請，11∶00 以后，停止接受第三批以后的退藥申請;病區護士停止執行醫囑并傳送至配置中心，藥師復核醫囑后打印退藥標簽，根據退藥標簽將藥品揀出，再通過掃描槍掃描原藥品標簽完成退藥。如超過時間點，不接受退藥，產生費用由病區負責。對于特殊情況，如死亡患者，由病區護士電話通知配置中心，有尚未配置的藥品應盡量給予退藥。

1.5 破損藥品的管理 對于原包裝破損、安瓿蓋掉落、溶液變色、注射劑標簽模糊、內有異物等藥品質量問題，應及時登記，退回藥庫，與藥廠調換合格藥品。藥品調劑、拆除包裝、核對、配置、成品核對和運送過程中，都有可能出現藥品破損，應該及時登記，定期匯總上報藥庫報廢處理。

2 體 會

綜上所述，我院PIVAS 的藥品管理已初步成形，工作中充分利用微機進行貴重藥品管理，嚴格執行效期管理制度，可有效保障急救藥品和解毒藥品的供應，保證臨床用藥的安全和供應，避免因為藥品供應和質量問題引起的醫療糾紛。同時完善藥品請領、審核、調核、配置、成品核對、退藥及報損等各個步驟，確保了輸液配置的準確和質量，促進了合理用藥，提高了治療水平，促進了醫護人員的健康與病區環境的潔凈，并且有效減少藥品浪費，提高了臨床藥學服務的水平，更好地服務于患者。

［1］ 楊俊何.建立靜脈藥物配置中心的意義［J］.廣東藥學，2001，11(6):5.

［2］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應重視發展方向與定位［J］.中國藥房，2004，15(5):261.

［3］ 吳光亮，張立寰，王杏飛.靜脈藥物配置中心的管理體會［J］.山東醫藥，2007，47(13):31.

［4］ 吳慧英，蘇 丹，李 青.淺談如何加強病區藥房藥品的數量和效期管理［J］.中國藥房，2007，18(28):2189.

［5］ 康 健.靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會［J］.中國現代醫生，2010，48(1):86.