《金匱要略》分層次教學(xué)的思考

張 琦 江 泳 袁世清

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)作為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，自我國建立中醫(yī)高等教育伊始，一直是中醫(yī)專業(yè)的必修課。在中醫(yī)本科生、研究生的人才培養(yǎng)過程中，都設(shè)置了《金匱》相關(guān)課程。但由于《金匱》是以一部中醫(yī)典籍作為一門課程的，如何針對學(xué)士、碩士、博士等不同層次人才培養(yǎng)要求，開展《金匱》教學(xué)，是一個值得探討的問題。

一、學(xué)士層次

1.學(xué)生基本情況

《金匱》作為中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課，多在大學(xué)三年級或四年級開設(shè)，這一階段的學(xué)生具有如下特點:①已掌握全部中醫(yī)理論知識及部分臨床知識:學(xué)生已學(xué)過中基、中診、中藥、方劑、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論選讀等課程，并學(xué)習(xí)了部分臨床課程，如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)。②金匱要略課程知識尚屬空白。③中醫(yī)臨床診病過程知之不多:此前幾年時間，學(xué)生主要在校學(xué)習(xí)理論知識，很少跟隨老師門診，對臨床上中醫(yī)如何診病知之甚少。④多數(shù)學(xué)生是被動選擇本課程的:除了少數(shù)限選課程的班級外，多數(shù)班級的金匱要略課程都屬必修課，所以這些學(xué)生是被動選擇學(xué)習(xí)本課程的。⑤學(xué)生人數(shù)較多:由于本課程屬于學(xué)期課，而且大多集中在一個學(xué)期開設(shè)，每班人數(shù)少則30余人，多則90余人，所以總體人數(shù)較多。

2.教學(xué)矛盾

金匱要略課堂講授學(xué)時與授課內(nèi)容不匹配是這一階段教學(xué)中存在的突出矛盾。歷版全國《金匱》規(guī)劃教材，雖體例有別，但其教學(xué)內(nèi)容都是《金匱》原文。近十余年不少高校的中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)時數(shù)均有縮減，就我校而言，金匱要略的課時數(shù)為中醫(yī)學(xué)專業(yè)72學(xué)時，其他專業(yè)(包括中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)方向、中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)美容方向)各54學(xué)時，每節(jié)課時40分鐘。以每學(xué)時40分鐘計，在72學(xué)時內(nèi)要將《金匱》22篇的內(nèi)容逐條講完、講清楚，難度很大，54學(xué)時就可想而知了。結(jié)果是教師滿堂灌，“一溜小跑”，學(xué)生暈乎乎，心生厭倦。

3.總體教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容

①使學(xué)生知曉《金匱》在中醫(yī)學(xué)中的地位、作用:通過講授《金匱》的主要學(xué)術(shù)思想及貢獻(xiàn)，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)本課程對從事中醫(yī)職業(yè)的必要性和重要性，變被動安排為主動學(xué)習(xí)。②掌握本課程主要內(nèi)容:《金匱》作為診治雜病的專書，其診療思路頗具特色，所載經(jīng)方療效顯著、應(yīng)用廣泛，經(jīng)過1800多年臨床實踐的檢驗，至今仍然具有實用價值和指導(dǎo)意義。但授課學(xué)時有限，與其倉促地把全書22篇內(nèi)容講完，不如選擇《金匱》主要內(nèi)容講精、講透，對一些臨床常見、其診治具有鮮明特色的疾病以及臨床雖不常見，但屬于疑難奇雜的病證詳細(xì)講授，讓學(xué)生掌握張仲景診治雜病的主要內(nèi)容。③建立中醫(yī)臨床思維模式:金匱要略課程的意義不僅僅在于記載了40余種疾病的辨證論治、創(chuàng)制了205首經(jīng)方，更重要的是貫穿于全書的“重視整體，以病為綱，病證結(jié)合，辨證論治”的特色中醫(yī)思維模式，從事中醫(yī)職業(yè)的人只要掌握了這一診療模式，無論今后從事臨床哪一科，都將受益無窮。所以，教學(xué)中要借雜病這個載體，讓學(xué)生牢固地建立中醫(yī)臨床思維模式。這也是保持中醫(yī)特色的關(guān)鍵所在。④了解《金匱》基本內(nèi)容:醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的，所以雖然本階段多數(shù)班級無法講完《金匱》，但應(yīng)讓學(xué)生了解《金匱》有哪些基本內(nèi)容，以便今后臨床中遇到疑難病證時，可從《金匱》中找尋思路和方法。⑤給學(xué)生提供見證《金匱》課程臨床實用價值的機會。⑥掌握學(xué)習(xí)《金匱》的方法:由于《金匱》文辭古奧，若未掌握學(xué)習(xí)方法，不僅事倍功半，而且難于領(lǐng)會其要旨。故要將學(xué)習(xí)方法傳授給學(xué)生，便于其自學(xué)。

二、碩士層次

1.學(xué)生基本情況

本階段授課對象具有如下特點:①已學(xué)習(xí)了《金匱》課程的主要知識，但未掌握全部內(nèi)容:如臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇的四診運用、瘧病篇與中風(fēng)病的方治、五臟風(fēng)寒積聚病篇的脈象、水氣病篇的病因病機、趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病篇等都沒時間講授，以致學(xué)生難窺仲景診治雜病的全貌。②缺乏對《金匱》理法方藥知識的橫向聯(lián)系和比較以及對仲景診治雜病思路的整體把握。③對本課程有興趣:在碩士研究生階段，除了幾門公共課外，其他課程學(xué)習(xí)與否都是由導(dǎo)師與學(xué)生根據(jù)其專業(yè)研究方向及整體素質(zhì)要求自行選擇的，只有中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)中主修金匱的學(xué)生是作為必修課。這些學(xué)生既然選擇了本課程，就表明他們對該課程有興趣，希望進(jìn)一步學(xué)習(xí)仲景關(guān)于雜病診治的內(nèi)容。④從臨床實踐角度對《金匱》理法方藥知識體會不深:本科見習(xí)期學(xué)生基本是在病房各科輪轉(zhuǎn)，在有限的時間內(nèi)很難完整地觀察與跟蹤老師運用《金匱》理法方藥診治疾病的過程與結(jié)果，即使進(jìn)入研究生階段，可跟隨老師門診見習(xí)，但臨床見習(xí)時間有限，體會不深。⑤人數(shù)較學(xué)士階段少:碩士研究生的招生規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于本科階段，所以學(xué)生人數(shù)不及學(xué)士層面多，以我校為例，每屆總?cè)藬?shù)在30～60人左右。

2.教學(xué)矛盾

各專業(yè)學(xué)生對《金匱》課程的需求不一樣。由于學(xué)生有的屬于科學(xué)學(xué)位，有的是專業(yè)學(xué)位，故他們對學(xué)習(xí)《金匱》的需求也不同，如中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生希望重點講授每一病證的診治特色，方劑學(xué)科的學(xué)生對經(jīng)方配伍用藥等特別關(guān)注。

3.總體教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容

①讓學(xué)生完整掌握《金匱》雜病診治的內(nèi)容。②提升對《金匱》理法方藥的認(rèn)識水平。③提高學(xué)生熟練運用《金匱》理法方藥知識的水平及能力:使各院校培養(yǎng)的碩士研究生具有鮮明的地方特色，這樣既能促進(jìn)所在院校的學(xué)科發(fā)展，又有利于人才的交流。④結(jié)合《金匱》的課程特點，培養(yǎng)學(xué)生從事中醫(yī)科研工作的能力:《金匱》具有1800多年的臨床實踐基礎(chǔ)，其實用價值勿庸置疑，但其中一些內(nèi)容還存在疑點，這些疑點都是值得碩士研究生進(jìn)一步研究的。通過教師的啟發(fā)與點撥，一方面鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題，一方面指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)疑點展開研究，以培養(yǎng)學(xué)生從事中醫(yī)科學(xué)研究的能力。

三、博士層次

1.學(xué)生基本情況

①已全面學(xué)習(xí)了《金匱》理法方藥知識，并對一些專題有了較深入的認(rèn)識。②希望結(jié)合自身專業(yè)及研究方向深入掌握《金匱》理法方藥的精髓:根據(jù)我校已開設(shè)兩年博士層面的《金匱要略專論》課程情況看，他們選擇本課程，或是參考了導(dǎo)師的意見，或是自己的興趣所在，但都希望通過本課程的學(xué)習(xí)，能進(jìn)一步領(lǐng)悟仲景獨到的診治思路及要領(lǐng)，強化中醫(yī)辨證思維。③有一定的臨床實踐經(jīng)歷，對《金匱》感興趣，期盼深入研習(xí)之后，能提高診治疑難雜證的能力與水平。④人數(shù)不多:我校博士研究生選擇《金匱要略專論》課程的人數(shù)為5～7人。

2.教學(xué)矛盾

除了存在與碩士層面相似的矛盾外，另一個矛盾就是如何避免教學(xué)內(nèi)容與碩士層次重復(fù)。

3.總體教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容

①了解有關(guān)《金匱》理法方藥的文獻(xiàn)研究、臨床研究和實驗研究動態(tài):針對博士研究生的知識結(jié)構(gòu)及人才培養(yǎng)要求，應(yīng)讓學(xué)生了解關(guān)于《金匱》理法方藥的研究進(jìn)展和研究熱點，熟悉研究中醫(yī)經(jīng)典的思路、途徑與方法。②立足臨床，找出《金匱》中的疑點、難點、重點:為學(xué)生梳理出《金匱》中與臨床密切相關(guān)的疑點和難點、有效的診療方法以及療效確切的經(jīng)方，讓學(xué)生查閱資料，撰寫論文，展開討論，從中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新的源泉，搜尋到開展科學(xué)研究的切入點。③能靈活運用《金匱》的理法方藥:引導(dǎo)學(xué)生研讀有關(guān)《金匱》臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)參考資料，并選擇一些疑難雜證案例進(jìn)行課堂討論，使學(xué)生從中領(lǐng)悟靈活應(yīng)用《金匱》理法方藥知識的要領(lǐng)，從而較大程度地提高中醫(yī)臨床辨證論治的能力和水平。