中西醫結合治療幼年類風濕關節炎24例臨床觀察

張學琴

中西醫結合治療幼年類風濕關節炎24例臨床觀察

張學琴

目的分析中西醫結合治療幼年類風濕關節炎的療效。方法回顧性分析我院1996年以來采用中西醫結合治療的24例幼年類風濕性關節炎的臨床資料。結果10例患兒服藥7天后體溫正常，關節腫痛明顯減輕，14例患兒服藥2周后體溫正常，關節腫痛癥狀明顯減輕。21例患兒3年內病情穩定。結論中西醫結合治療幼年類風濕關節炎療效確切，復發率低，值得臨床推廣。

中西醫結合;幼年類風濕;臨床療效。

幼年類風濕性關節炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA)，又稱兒童類風濕病，是小兒時期一種常見的結締組織病。是一種復雜的免疫損傷過程，以慢性關節炎為主要特點，占全部類風濕關節炎的5%，主要累及關節滑膜，亦可影響內臟［1］。臨床主要表現為長期不規則發熱、皮疹、淋巴結腫大，還可伴有肝、脾、胸膜和心包等內臟損害，且遲早會出現關節炎癥狀。經治療大多能夠緩解，若反復發作可致關節畸形和功能喪失。我院自1996年以來，采用中西醫結合治療幼年類風濕性關節炎24例，取得了滿意效果，現報告如下。

1.臨床資料

(1)一般資料本組24例，均符合1995年第四屆全國兒科免疫學術會議制定的"關于幼年型類風濕關節炎診斷與分型的建議"標準［2］。其中男15例，女7例。發病年齡2～14歲，其中≤5歲的6例，5～10歲15例，10～14歲4例，其中全身型10例，少關節炎型5例，多關節炎型7例。

(2)癥狀及體征發熱:所有病例皆有發熱，熱型為弛張熱或稽留熱，一般在38.5℃左右。發熱高時關節痛明顯，熱退時減輕。關節炎:全部患兒皆有局部關節腫痛癥狀，有晨僵感，局部皮膚熱但無發紅，關節病變以膝、踝、肘關節受累為主，其次為指趾小關節受累。皮疹:24例患兒中8例有典型的類風濕皮疹。其他:肝脾腫大8例，心肌勞累者3例，心動過速者2例，陣發性腹痛者9例。

(3)實驗室檢查及X線檢查全身型血白細胞計數明顯升高，大多≥15×109/L之間，多關節炎型血白細胞計數中度升高，而少關節炎型血白細胞計數正常或輕度升高。類風濕因子陽性者7例，其中多關節炎型4例，達66.7%，少關節炎型2例，全身型1例。全部患兒活動期血沉皆增快。病變關節X線檢查13例正常，骨質增生7例，關節間隙變窄2例。

(4)治療方法及結果本組病例除一般治療及對癥處理外，全部使用阿司匹林、強的松、中藥治療。全部患兒入院后皆口服非甾體類抗感染藥阿司匹林，劑量為80～100 mg/(kg·d)，分次口服，最大量不超過3 g/d，鞏固2周后停藥。用藥1～2周后熱退，關節腫痛明顯改善，但血沉恢復較慢。對嚴重全身型病例，特別對伴有心肌炎和虹膜睫狀體炎者，盡早采用激素療法，給予強的松，劑量為1～2 mg/(kg·d)，分次口服。療程為1～2個月，上述患兒癥狀改善10天后停用阿司匹林。中醫治療:24例患兒皆服用中藥(自擬方)，停用阿司匹林及強的松后繼服中藥6個月～2年鞏固療效。方劑:黃芪20 g，桂枝6 g，防己10 g，地龍10 g，獨活10 g，秦艽6 g，杜仲 6 g，黨參 15 g，白術 12 g，延胡索6 g，丹參10 g，蜈蚣3 g，乳香6 g，沒藥10 g，雞血藤15 g，仙靈脾10 g，每日1劑，用水煎2次，分3次口服，本方劑為6歲以上兒童用量，6歲以下兒童用量減半。

結 果

10例患兒服藥7天后體溫正常，關節腫痛明顯減輕，14例患兒服藥2周后體溫正常，關節腫痛癥狀明顯減輕。21例患兒3年內病情穩定，2例多關節炎型病情時有反復，1例多關節炎型患兒有關節梭形腫脹。3討論幼年型類風濕性關節炎是小兒常見的結締組織疾病，該病的發病機制屬于免疫調節異常所致的自身免疫性疾病。幼年型類風濕性關節炎屬于中醫痹癥的范疇，中醫學認為，本病的發生，主要是肝腎不足，氣血虛弱，風寒濕熱諸邪侵襲人體，流注經絡，致氣血閉阻而成［3］。對JRA的治療，阿司匹林仍為普通病例首選藥，它在改善關節腫痛，控制高熱癥狀上療效顯著，但由于胃腸不良反應，所以不宜久服。強的松對阿司匹林耐藥的患兒有滿意療效，尤其控制關節腫痛、減少關節畸形的發生療效明顯。中藥在JRA的治療中起十分重要的作用，但必須辨證施治。根據現代醫學研究證實，此中藥方劑通過祛風除濕，化瘀通絡，調補肝腎，益氣養血達到標本兼治、散結消腫、止痛的功效。據報道，激素用藥時間短易使病情反復，長期強的松治療JRA可鞏固療效，但本組患兒由于服用中藥，強的松僅用1～2個月后停藥3年內病情穩定，因此中西醫結合治療類風濕關節炎比單純西藥治療療效穩定。

1 李運泉，丘福珊.幼年型類風濕病82例臨床分［J］.實用醫學雜志，1997，13(9):573-574.

2 何曉琥，李永柏.關于幼年類風濕性關節炎診斷與分型的建議［J］.中華兒科雜 志，1996，34(4):277-278.

3 郭君，趙善瑞.中西醫結合治療幼年類風濕性關節炎20例［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(12):947-948.

Clinical observation of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on juvenile rheumatoid arthritis among 24 children cases

ZhANG Xue-qin(Traditional Chinese Medicine Hospital of Haiyuan County，zhongwei City，ningxia hui autonomous region)

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on juvenile rheumatoid arthritis(JRA).MethodsThe clinical data of 24 children with JRA who

integrated traditional Chinese and western medicine in our hospital since 1996，were retrospectively analyzed.Results10 cases of children body temperature decreased to normal level after 7 days of treatment，joint swelling and pain significantly relieved;14 children body temperature decreased to normal level after 2 weeks of treatment，joint swelling and pain significantly relieved.21 cases of children were in stable condition within 3 years.ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine has definite therapeutic effect on JRA with low recurrence rate，and is worth of clinical generalization.

Integrated traditional Chinese and western medicine;juvenile rheumatoid arthritis;clinical therapeutic effect

755200 寧夏回族自治區中衛市海原縣中醫醫院