外傷性肝破裂50例治療體會

王海豐

肝破裂在腹部損傷中比較常見，約占腹部損傷的15%～20%，死亡率達30%［1］。對肝破裂的治療，采取何種措施及手術(shù)方式，是影響預(yù)后的重要因素。我院2000年至2010年共治療50例外傷性肝破裂，現(xiàn)報告如下:

資料與方法

1.臨床資料:50例外傷性肝破裂患者中，男性45例，女性5 例，年齡20～～61歲，平均(45.3 ±6.2)歲，其中交通肇事35例，工地干活砸傷9例，刀刺傷6例。其中閉合性損傷44例，開放性損傷6例。

2.治療方法:所有患者均接受手術(shù)治療，單純修補縫合28例，大網(wǎng)膜填塞加縫合12例，肝葉切除5例，肝動脈結(jié)扎2例，紗布填塞3例。

結(jié) 果

本組50例患者，共治愈48例，治愈率為96%。死亡2例，病死率為4%，死亡原因為失血性休克。

討 論

1.診斷:依據(jù)右季肋部肝區(qū)外傷史，腹痛、肝區(qū)扣擊痛、腹膜炎及休克體征，早期診斷不難。但合并顱腦損傷及多發(fā)骨折、后腹膜大血腫時，易誤診［2］。腹腔穿刺及床旁B超有助于診斷，本組腹穿全部陽性，即使腹穿陰性，應(yīng)密切觀察，反復(fù)穿刺。病情相對穩(wěn)定可行CT檢查，對肝被膜下破裂及肝內(nèi)血腫有重要價值。

2.術(shù)式選擇:

(1)修補縫合術(shù):對肝創(chuàng)緣無組織缺血壞死，出血不多，裂傷深度未超過肝厚度1/3時，可行單純縫合［3］，本組共28例患者采用此法，均痊愈。對裂口深、創(chuàng)面大、出血多，單純修補縫合困難，采用大網(wǎng)膜或明膠海綿填塞裂口內(nèi)，創(chuàng)緣間斷縫合［4］。這樣既可止血充分，消滅死腔，又可避免結(jié)扎時扯裂肝組織，本組用此法12例，術(shù)后效果滿意。

(2)清創(chuàng)縫合術(shù):對肝裂口內(nèi)失去生機的肝組織、血塊均給予徹底清除，對裂口內(nèi)暴露的血管、膽管應(yīng)逐一結(jié)扎，力求止血徹底，避免膽汁瘺，裂口就近置膠管引流［5］。

(3)肝動脈結(jié)扎術(shù):分肝固有動脈、肝左及肝右動脈結(jié)扎三種。此法適用于肝裂傷嚴(yán)重，不易控制的動脈性出血，全身情況差，須盡快結(jié)束手術(shù)以挽救生命的病例［6］。但在結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察止血效果，以免盲目結(jié)扎達不到止血效果。本組2例患者采用肝右動脈結(jié)扎，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功異常，經(jīng)保肝藥物治療，一周后恢復(fù)正常。

(4)肝葉或肝段切除術(shù):根據(jù)肝臟損傷情況，行不規(guī)則肝葉、肝段切除以達到止血目的［7］。本組5例患者因粉碎性肝破裂，傷情嚴(yán)重，采取了不規(guī)則肝葉切除術(shù)，肝裸面用游離大網(wǎng)膜覆蓋，防止創(chuàng)面出血，膽汁瘺及感染。

(5)紗布填塞:如經(jīng)過以上術(shù)式處理后創(chuàng)口仍繼續(xù)出血，又無條件進行較大手術(shù)止血則可加用干紗布填塞壓迫止血，為預(yù)防拔紗布時繼發(fā)出血，在肝創(chuàng)口與填塞紗布之間墊大網(wǎng)膜或無菌塑料布(需經(jīng)腹壁切口處留頭)［8］。本組3例患者采用此法，術(shù)后5天開始分次拔出紗布(創(chuàng)面用塑料覆蓋最后取出)，結(jié)果無再出血。

肝破裂手術(shù)止血術(shù)式較多，但不論采取何種術(shù)式，在肝創(chuàng)面及肝周應(yīng)留置引流物，引出滲出的血液和膽汁。

1 韓重鑫.外傷性肝破裂手術(shù)和非手術(shù)治療的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2010，23(18):3466-3467.

2 練杰，顧偉勇，楊豐榮，等.創(chuàng)傷性肝破裂手術(shù)治療63例臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27(2):295-295.

3 延學(xué)軍.外傷性肝破裂的治療方式選擇［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(14):1634-1635.

4 余海亮，蒲克.外傷性肝破裂的外科治療體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(4):354-355.

5 陳祖雄.不同治療方法對外傷性肝破裂效果比較(附84例分析)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1097-1097.

6 任國輝，楊建國.外傷性肝破裂247例診治體會［J］.中國健康月刊:學(xué)術(shù)版，2010，29(8):12-13.

7 李新民，黃曉敏.嚴(yán)重外傷性肝破裂診治體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):17-18.

8 潘敏，張義勝.外傷性肝破裂縫壓填塞包埋止血73例治療體會［J］.肝膽外科雜志，2010，18(6):445-448.