規范宣教提高孕婦自數胎動的依從性

孫美好 邱彩鳳 杜燕平

胎動是表明胎兒存活的良好標志［1］。胎動計數是評價胎兒宮內情況最簡便有效的方法，是孕婦自我監護胎兒宮內情況的一種重要手段［2］。胎動計數能客觀的反映胎兒在宮內的安危，可作為胎兒預警或求救的一種信號［3］，因此孕婦數胎動的依從性高低直接影響胎兒的安危。經調查300例孕32～41周住院孕婦數胎動的情況發現孕婦數胎動的依從性低，經過加強數胎動的宣教，提高數胎動的依從性后可及時發現及時處理胎兒窘迫，以減少胎死宮內及新生兒窒息發生率。

臨床資料

對2010年10月～12月在我院住院的300名孕婦進行問卷調查，孕婦中位年齡26歲，孕周32-41周，初產婦236人，經產婦74人。

結 果

自覺自數胎動只有144人，占48%，不會數胎動92 人，占30.67%，不數胎動有64 人，占21.33%;經分析孕婦數胎動的依從性低的主要原因有:不會數胎動;思想不重視及環境影響。經規范宣教后再行調查，自覺自數胎動孕婦達93%。

原因分析

1.不會數胎動有27%孕婦因為經濟問題，而不系統產檢，只有感覺身體不舒服時才到醫院產檢;有20%孕婦是第二胎違反計劃生育，不固定產檢醫院，以上兩種情況導致她們錯過接受數胎動的宣教;還有5%孕婦因理解能力低或宣教時身體不適或環境影響，未能掌握數胎動的方法。

2.孕婦思想不重視。認為產檢(胎心音、胎監、胎兒B超)正常，沒必要數胎動，未意識到數胎動的重要性。

3.環境影響孕婦數胎動時有人探訪，看電視，與人交談，外出檢查而影響數胎動的依從性。

方法與內容

1.規范數胎動的宣教內容:

數胎動的方法:胎兒在宮內連續活動(如上、下、左、右)完后計算1次，間隔2分鐘后再動又算1次，如此類推，每天早、中、晚各數1小時，三次胎動之和乘以4，即為12小時胎動數。正常為每小時胎動數不應小于3次，12小時內胎動累計數大于30次。若胎動數小于10～20次/12小時為胎動減少，若3天內胎動數逐漸減少30%以上或小于10次/12小時，排除鎮靜劑或硫酸鎂等藥物的影響后屬危險信號［4］。

2.入院時評估孕28周或以上孕婦對數胎動的方法掌握情況，如未掌握、不會者應盡快宣教數胎動的重要性及方法，直至孕婦掌握為止，可配合胎心監測告知如何計算胎動數。

3.對不重視數胎動的孕婦，應讓孕婦認識到數胎動是了解胎兒宮內安危的重要臨床指標。若胎動數減少，小于10次/12小時或12小時內低于自我監測胎動規律的50%，(排除藥物影響)提示胎兒缺氧，如自覺胎動停止或胎動異常劇烈，即表示胎兒在宮內嚴重缺氧，有胎死宮內的危險。孕婦定時數胎動，就能及時發現胎兒缺氧，及時處理，可減少胎死宮內的發生，降低圍產兒死率。以實例說明。

4.注意宣教時機適當，環境要安靜、舒適，孕婦無不適。宣教時的語速要適中，語言要通俗易懂，可作比喻說明。

5.發胎動監測表給孕婦登記，定時了解、督促數胎動。

討 論

1.以往資料顯示對數胎動不重視的孕婦主要是未意識到胎兒在宮內缺氧的危險性，因此應著重進行宣教數胎動的重要性。告訴孕婦胎兒在宮內早期缺氧時，如不未及時發現及糾正，缺氧繼續發展會致胎兒宮內窘迫，嚴重會引起胎死宮內;如果在胎兒早期缺氧時即及時發現，給予吸氧，左側臥位休息，積極治療孕婦并發癥，可很快糾正缺氧。并告知胎動計數能客觀的反映胎兒在宮內的安危，胎動正常是胎兒存活，宮內情況良好的標志。胎動過多是胎兒早期氧缺乏的表現，常為不規則，無間歇的胎動;胎動減少是胎兒缺氧后維持自己能量的一種保護反映;是胎兒窘迫的一個重要指標。每小時胎動不足1次，或根據3天胎動的平均次數，若當天胎動數減少30%或以上者，胎動有可能消失。若胎動停止12小時，胎兒可能在24～48小時內死亡。胎動減少早期，胎心率可能仍在正常范圍，一旦發現胎動減少，必須立即到醫院就診并處理，可糾正缺氧情況，如糾正缺氧效果不好，立即終止妊娠，以防胎死宮內。因此每日監測胎動可預知胎兒的安危，經過加強宣教后孕婦數胎動的依從性提高為93%。

2.胎兒窘迫分急性與慢性兩類。急性胎兒窘迫多發生在分娩期，其初期最初表現為胎動頻繁，繼而轉弱及次數減少，進而消失;而慢性胎兒窘迫多發生在妊娠末期，以胎動減少為主要表現。胎兒慢性缺氧時間延長，可發生胎兒宮內發育遲緩［5］。孕婦數胎動的依從性高，能發現胎動頻繁或胎動減少早期，及時就診及時糾正缺氧，對未足月的孕婦可延長孕周，促進胎兒發育，減少早產兒、低體重兒出生;對孕足月的孕婦糾正缺氧的同時準備終止妊娠，可防止新生兒窒息及胎死宮內的發生。如孕婦數胎動的依從性低，在自覺胎動停止或胎動異常劇烈，才發現異常到醫院就診，這時宮內胎兒嚴重缺氧，有胎死宮內的危險，就會使胎兒缺氧情況不能盡快糾正，對接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，應盡快行手術終止妊娠，但胎兒缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使正常表淺的呼吸運動加深，將大量含皮脂腺分泌物、脫落的胎毛、角化上皮細胞和含有胎糞的羊水吸入支氣管、細支氣管及肺內，其中的液體被吸收，碎屑停留在肺內，胎兒娩出后延續為新生兒窒息、新生兒肺炎，出現呼吸窘迫綜合征［6］。因此孕婦數胎動的依從性高，能及時發現處理胎兒窘迫，減少新生兒窒息與胎死宮內。

1 王德智.胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(1)3-25.

2 鄭修霞.婦產科護理學［M］.第三版，北京:人民衛生出版社，2002:45-98.

3 鄧菊芳.胎動計數在孕婦對胎兒自我監護中的應用［J］.中外醫學研究，2010，8(21):177-177.

4 王澤華.婦產科學［M］.第五版，北京:人民衛生出版社，2004:128.

5 曹軍，蔣曉紅，蔣凌.指導孕婦自我監測胎動與胎兒宮內窘迫的關系［J］.當代護士:綜合版，2005，(4):34-35.

6 孫開琳.胎動計數應用于妊娠期自我監護的臨床意義［J］.河南大學學報:醫學版，2008，27(3):61-62.