利用電話回訪延伸腦卒中患者出院后的健康教育

丁向霞 楊科華

腦卒中是神經系統常見病，其發病率、復發率和致殘率都很高，隨著生活水平的提高，其發病率有了明顯的提高［1］。而腦卒中患者的康復治療是一個長期的過程，是需要患者和家庭共同來完成的事情，院外的治療對腦卒中患者的預后是非常重要的［2］。患者出院后，家屬若沒有接受康復知識培訓，其家庭康復訓練很難維持。再加上目前我國腦卒中社區康復開展不甚理想，相關知識和有效專業指導的缺乏，院外康復難見成效。腦卒中的二級預防應針對主要危險因素進行綜合防治，可以大大降低腦卒中的發病率［3］。通過電話回訪方式進行健康教育，可以督促患者養成良好的生活習慣，指導患者進行正確的肢體康復鍛煉，并對原發疾病進行監測和控制，可以大大減少腦卒中的復發率和致殘率，減少神經功能損傷的程度，提高生活質量，培養生活自理能力。利用電話回訪延伸患者出院后的健康教育，對腦卒中患者是非常重要的。現將方法報道如下。

實施對象與方法

1.對象 :對我院神經內科2006年8月～2007年2月出院的150例患者進行電話回訪，這些患者都經過頭顱CT或MRI證實存在腦梗死或腦出血病灶。其中腦出血患者有47例，腦梗死患者103例;其中男性98例，女性52例;年齡28～82歲，平均年齡為53歲，都不同程度的存在肢體偏癱或語言溝通障礙等一些神經功能損傷。

2.建立檔案:在患者出院時建立回訪登記本，將患者的姓名、性別、年齡、診斷、家庭地址、聯系電話以及原發疾病和出院時存在的不同程度的神經功能損傷等情況記錄在冊，由護士定期負責電話回訪工作。

3.回訪護士素質要求:不僅需要有扎實的專業理論知識和豐富的醫學護理知識，還需要具備良好的溝通能力，能滿足多層次患者的需求。因此必須學習和掌握護理學、營養學、心理學、人文學等相關知識。

4.回訪時間:由專門負責此項工作的護士進行回訪，根據腦卒中患者最佳恢復時間，在患者出院后第一周、第三周、第二個月、第三個月進行四次回訪，了解患者出院后的情況。

5.回訪內容:回訪時先由護士主動詢問病情，了解患者出院后肌力和(或)語言恢復情況;了解患者的健康狀況和生活情況;了解是否堅持服藥、是否采取健康的飲食習慣、是否進行康復鍛煉、是否對原發疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)進行自我監測、是否戒煙和戒酒、是否定期門診復查;同時還要了解有無某些并發癥的出現。然后根據患者的具體情況針對性地向患者做健康宣教，如指導患者如何正確飲食、服藥、活動、康復鍛煉;指導患者正確的自我保健和對原發疾病的自我監測;指導如何采取健康的生活方式;指導門診復診的時間等。同時還要對患者咨詢的情況，給予詳細的答復。最后征求患者及家屬對本次住院的滿意度和意見及是否有再次回訪的需求，并將本次回訪情況做詳細記錄，為回訪留下依據。

6.回訪注意事項:回訪前復習回訪對象的相關資料，回訪過程中要做到禮貌用語，個性化交流。注意溝通技巧，回訪護士盡量用通俗易懂的語言，避免難理解的醫學術語。護士在交流過程中要態度和藹，語言親切，并尊重對方的生活習慣和風俗人情。切忌以教育者的姿態不顧對方的感受，事先詢問對方是否方便，得到許可后方可討論與疾病相關的問題。注意自我保護，切忌說話不負責任。如遇到不能解答的問題，應坦率說明，在請教過他人后及時告之對方。如發現病情有不良苗頭應及時提醒督促對方盡快就診，以免貽誤病情。

結 果

通過對150例腦卒中患者出院后3個月的回訪結果顯示:肢體功能障礙者124例，其中有不同程度恢復的有96例;語言功能障礙者16例，其中有不同程度恢復的有12例;150例患者中有17例患者有并發癥出現;150例患者中堅持服藥者占94%，有88%的患者回院復查，150例患者中表示出院后有回訪需求的達87%。

討 論

1.回訪對患者的意義:電話回訪式健康教育受到了患者的普遍歡迎，是一種經濟、便捷、實用且患者容易接受的隨訪形式，是將"以患者為中心"的人性化服務由醫院延伸至家庭的有效手段，對改善患者的生活質量、普及健康保健知識、提高保健意識起到積極的作用，易于為廣大患者接受［4］。患者出院后，往往在心理上麻痹大意，忽視一些必要的保健措施，某些治療措施也得不到貫徹執行。許多腦卒中患者長期以來形成的一些不正確的生活方式，在出院后仍沒有改正過來，電話回訪則可以起到提醒督促作用，可以聯合患者家屬督促患者，使患者能夠正確服藥、保持良好的生活習慣、采用正確的飲食方法和正確進行康復鍛煉，同時采取正確的方法監測原發疾病，幫助患者建立正確的生活方式，克服不良的生活習慣，堅持康復鍛煉，增強戰勝疾病的信心。對于病情較為復雜的慢性病，電話回訪還可以及時給予咨詢，預防某些并發癥的發生。通過電話回訪進行健康教育，給與患者親切溫馨的關懷與問候，幫助其實現生理、心理、社會的全面康復，給患者帶來了無限的溫暖，滿足了患者的健康需求。因此可見，電話回訪式健康教育對患者的意義是重大的。

2.回訪對護理工作的意義:電話回訪式健康教育使護理教育從醫院走向社會，把封閉式服務轉變為開放式社會化服務，是將醫院健康教育延伸到患者家中，并貫穿于出院后患者的康復過程［5］。通過電話回訪的實施，我們的護理工作從被動轉為了主動，主動尋找問題、發現問題、解決問題，不斷提高護理質量。電話回訪還可以提高護士的責任心和業務水平，在回訪過程中，護士不僅要有高度責任心和良好的職業道德，還必須具有系統的醫學理論知識和扎實的業務水平，同時還需具備綜合心理學、社會學等知識，高質量的解決病人的實際問題，正確提供保健護理信息。

3.回訪對醫院的意義:在為患者提供服務的過程中，護理人員與患者接觸最為頻繁，提高了護理人員在患者心中的地位與形象，不僅增加了患者對醫院的信任，也提升了醫務人員在患者心中的地位和形象，提高了醫院的服務質量，樹立了醫院的良好形象，為醫院帶來了良好的社會效益和經濟效益［6］。同時通過電話回訪還可以收集患者在住院期間碰到的某些問題和相關建議，通過這些可以改進醫院的服務質量，提高醫院的服務水平，加強對醫院的建設。

1 曹奕豐，王文志，劉紅梅，等.北京市和上海市抽樣人群腦卒中發病率和危險因素暴露水平比較［J］.中國臨床神經科學，2010，18(1):5-9.

2 楊茂順.社區康復治療對腦卒中患者生活質量的影響［J］.黑龍江醫藥，2011，24(3):466-467.

3 劉敬薇.缺血性腦卒中的二級預防［J］.中國民族民間醫藥雜志，2010，19(21):76-76.

4 武燕.對出院患者進行電話跟蹤服務的體會［J］.中華現代醫院管理雜志，2005，3(3):271-272.

5 桂程麗.電話回訪式健康教育在老年患者中的應用［J］.中華現代護理學雜志，2004，1(4):368-368.

6 劉鳳群.腦卒中患者的健康指導與保健［J］.中華現代護理學雜志，2006，3(3):260-261.