淺談母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策

柴囡楠，趙莉

（赤峰學院醫(yī)學院護理系，內蒙古赤峰024000）

淺談母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策

柴囡楠，趙莉

（赤峰學院醫(yī)學院護理系，內蒙古赤峰024000）

在諸多影響母乳喂養(yǎng)因素中，由于乳房問題而造成不能母乳喂養(yǎng)是最為常見的.因此，要提高我國母乳喂養(yǎng)率，必須對圍產期婦女的乳房護理加以重視并有效指導.本文收集、整理母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策，在供同行借鑒參考的同時，也能幫助孕產婦真正的解決實際問題.

母乳喂養(yǎng)；乳房；護理

還是針對嬰兒未成熟消化功能來講，都是其它食物無法替代的，除此它還具有一定的免疫價值，增加了6個月內嬰兒的抗病能力[1].但世界衛(wèi)組織提出6個月內嬰兒100%純母乳喂養(yǎng),我國僅為25%左右，與世界衛(wèi)生組織制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》（2002）提出的6個月內100%純母乳喂養(yǎng)的目標差距較大，其主要原因為乳汁分泌不足[3]，這與乳房護理不當及缺乏相關知識具有一定的相關性[4].現將母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及護理措施綜述如下.

1 母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題

1.1 乳頭扁平、凹陷、小乳頭

由于孕婦缺乏乳房泌乳、排乳生理過程及母乳喂養(yǎng)知識，并對自身的乳房條件認識不足，不了解乳頭扁平、凹陷、小乳頭對哺乳的影響，沒有及時糾正，致使嬰兒出生后，不能有效的含服乳頭進行吸吮進食，錯過了初乳的攝取，甚至放棄母乳喂養(yǎng).

1.2 乳頭破損、皸裂

主要是因為嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當，過度在乳頭上使用肥皂干燥劑或嬰兒口腔運動功能失調所致[5].另外,乳頭長度過短，乳暈直徑過長，新生兒過重，嬰兒每日吸吮次數過多以及每次吸吮時間過長都是造成產婦乳頭皸裂的危險因素[6].樊平等的調查研究顯示[7]，哺乳姿勢不正確是導致乳頭皸裂的首要原因（78.26%），其次，頻繁長時間吸吮（60.87%），乳頭凹陷，拔出乳頭方式不正確，未做乳房護理也增加了發(fā)乳頭皸裂的機會.

1.3 乳房充盈、腫脹

這是產后普遍存在的問題,于產后2-7天出現,表現乳房皮膚繃緊，乳頭部分發(fā)亮、發(fā)紅、疼痛、水腫，乳汁得不到排出，而引起的產婦乳房脹痛、沉重感.主要原因是產程延長產婦疲勞或剖宮產術后切口疼痛等原因拒絕早哺乳，使泌初乳時間推遲[8]；認為沒有奶，不但不給嬰兒早開奶，還喝大量的雞、魚湯等下奶食物，導致乳汁下得太急太快；認為孩子不能有效吸吮而給予人工喂養(yǎng)；乳汁量多時，孩子吃不完的乳汁不知如何處理等.

1.4 急性乳腺炎

有報到20%哺乳期婦女，曾患哺乳期急性乳腺炎，這與早期哺乳時母親的身體素質、精神情緒狀況等，導致全身免疫力下降有一定關；其次是細菌的侵入；最為主要的原因是乳汁的淤積.

2 乳房的護理

2.1 乳頭扁平、凹陷、小乳頭護理

2.1.1 霍夫曼法乳頭伸展練習由于乳頭受刺激可能誘發(fā)宮縮，盡管國外這方面研究有一定進展，提出后孕期糾正，但我國應用得較少，大多數研究仍是在產后哺乳早期，具體方法是將兩拇指平行放在平乳頭兩側乳暈處，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，然后再放在乳頭上下方，向上下縱形牽拉使乳頭向外突出，重復多次，每次5min，每天2或3次[9].

2.1.2 佩戴乳頭罩從妊娠第7個月起佩戴，通過乳頭罩對乳頭周圍組織進行恒定、柔和的負壓吸引，使乳頭經中央小孔持續(xù)突起，內陷、扁平的乳頭就會外突，小乳頭就會增大.

2.1.3 應用乳頭保護罩適應于在妊娠期未受相關教育孕婦，分娩后進行哺乳時才了解到自身乳頭條件不好，可在每次哺乳時，佩戴乳頭保護罩，起初含接有一定困難，經過幾次操作嬰兒可以正常吸吮，通過一段時間堅持，可將扁平、凹陷及小乳頭矯正.

2.1.4 負壓吸引使用吸乳器吸引或注射器抽吸.

2.2 乳頭破損、皸裂的護理

2.2.1 孕期及時糾正扁平、凹陷、小乳頭，并在孕3個月后每天用清水洗乳頭，然后用干毛巾擦試時，輕輕摩擦數次，但勿造成乳頭刺激感或酸痛，防止引起宮縮，導致流產的發(fā)生.也可指導產婦用少量油脂涂于大拇指和食指上，輕揉地旋轉乳頭30s，將油脂均勻地涂在整個乳頭上，有助于增加它的韌性，禁止用肥皂、酒精清洗，因為兩者除去了乳頭周圍皮脂所分泌的保護皮膚的油脂，導致乳頭過于干燥，易皸裂而受到傷害[10].

2.2.2 掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法

2.2.2.1哺乳前乳頭的準備，濕熱敷3-5分鐘，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮.

2.2.2.2 哺乳時將嬰兒盡量靠近自己，先用乳頭觸及嬰兒上唇，引起覓食反射，當嬰兒張口的瞬間，送入乳頭及大部分乳暈，讓他含入，這時可以看到嬰兒上下唇外翻，呈“魚唇狀”，如嬰兒口唇上方的乳暈露在口外過多，兩頰吸吮時內縮，或母親感到乳頭疼痛，說明嬰兒含接姿勢不正確.

2.2.2.3 哺乳結束后，不要硬性的將乳頭從嬰兒口中抽出，這樣會因為過強負壓造成乳頭疼痛，增加了破損、皸裂機會，正確的方法是，用一手指輕壓乳暈邊緣或壓嬰兒下頦，目的是解除負壓，這時輕輕將乳頭從嬰兒口中退出來.

2.2.3 針對嬰兒頻繁長時間吸吮產婦，為減少乳頭受壓的時間，要及時評估產婦泌乳量，指導產婦每次哺乳時間不超過30min，多注意休息，飲食，力爭在短時間內增加乳汁的充盈.

2.2.4 乳頭破損、皸裂治療經董竹媛等研究顯示[11]，使用防皸油可以預防乳頭破損、皸裂的發(fā)生.文艷等研究顯示[12]維生素可以治療乳頭皸裂，方法為：哺乳后涂防皸油或維生素E于乳頭上，下次哺乳前用清水洗去便可.

2.3 乳房腫脹的護理

2.3.1 早期乳房按摩可以預防乳房腫脹，方法為產后24小時開始持續(xù)到第3天，產婦取平臥位或坐位，清洗雙手后用大小魚際肌以螺旋式均勻按摩乳房壁，不要刺激乳頭，左手從左乳下方按摩到右乳上方，右手從右乳下方按摩到左乳上方；右手從左臂內側按摩到左乳側面，交換左右手同前；每節(jié)操做20-30次，每日1次[13]；

2.3.2 新式熱水袋防治乳房腫脹，方法是順產產婦當天開始，剖腹產產婦為術后第一天，要求每次哺乳前用新式水袋盛40-45℃溫水，熱敷雙側乳房5-10min，可以使乳汁分泌提前，腫脹減輕[14].

2.3.3 應用暖宮貼預防乳房腫脹，在分娩后24小時開始使用，貼于貼身衣服對應乳房的位置，要求避開乳頭，24小時更換一次[15].

2.4 急性乳腺炎的護理

2.4.1 哺乳期急性乳腺炎四級預防0級預防是圍產期指導產婦防止乳頭皸裂、乳房淤積；1級預防在乳汁淤積期，采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶”三聯治療，防止進展為哺乳期急性乳腺炎的急性炎癥期，2級預防是哺乳期急性乳腺炎的急性炎癥期采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶+敏感抗生素治療”四聯療法，防止形成乳腺膿腫；3級預防是乳腺膿腫期，采用穿刺抽膿，置管沖洗引流微創(chuàng)治療法，最大限度保留母乳喂養(yǎng)功能[16].

2.4.2 哺乳期乳腺炎的治療方法除采用常規(guī)西醫(yī)療法，可采用中醫(yī)相關治療，張素君等研究采用中藥離子導入治療[17]，陸應妹等研究采用大黃、芒硝外敷治療[18]，許雪葉研究采用云南白藥聯合紅外線照射治療[19]等等，都收到良好效果.

綜上所述，針對母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題，我們應對孕產婦進行早指導、早教育，使其認識到乳房護理的重要性，了解乳房護理的相關知識，目的是重在預防，對母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題防患于未然，提高母乳喂養(yǎng)率.

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〔2〕我國母乳喂養(yǎng)率仍不達標專家建議延長產假[N].人民日報，2010-5-6.

〔3〕張瑛,朱春燕,禤春玲,蔡穎華,冼帶英,古國平,肖苑云.影響母乳喂養(yǎng)因素探[J].中國初級衛(wèi)生保健,2001(12):41-43.

〔4〕徐蘊華,影響母乳分泌的有關因素[J].實用婦產科雜志,1995(06):290-291.

〔5〕樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)出版社,2003:324-325.

〔6〕陳潤,買文麗,田娜.產婦發(fā)生乳頭皸裂的原因分析及預防對策[J].現代預防醫(yī)學,2007,34(20):3889-3890.

〔7〕樊平,孫婷婷.產婦發(fā)生乳頭皸裂相關因素分析[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):18-19.

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〔9〕中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓教材[M].北京新聞出版,2002:32-42.

〔10〕林菊英,金喬.中華護理全書[M].南昌:江西科學枝術出版社,1996:758.

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〔14〕胡彩娥,唐奕.新式熱水袋防治乳房腫脹的臨床觀察與體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010(4):115-116.

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〔16〕馬祥君,汪潔,孔令偉,高雅軍,何湘平,高海鳳,謝祥.哺乳期急性乳腺炎四級預防安案的可行性[J].中國婦幼保健,2010(14):2335-2338.

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〔18〕陸應妹,呂一,王美華,大黃、芒硝外敷治療早中期急性乳腺炎的臨床觀察及護理[J].護理研究,2006(17):51-52.

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1673-260X（2011）01-0043-02母乳為嬰兒生長發(fā)育最理想的食品，無論在營養(yǎng)成份，