康復期腦血栓病人社區護理的研究現狀1)

孟 娜,周 艷,段 雙,盧 巖,喬志玲

腦血栓又稱動脈硬化性腦梗死,是指在腦動脈內膜病變的基礎上形成血栓,使血管腔狹窄或閉塞,血流受阻,引起相應供血區腦組織缺血性壞死,進而出現一系列神經系統癥狀和體征。由于腦血栓造成不同范圍、不同程度的腦組織損害,病人出院后仍留有各種后遺癥。在中國75%的腦卒中病人喪失勞動力,40%的重度致殘[1],而腦血栓是臨床最常見的急性腦血管病,占全國腦卒中病人的70%～80%[2]。不僅嚴重影響病人的生活質量,也給社會和家庭帶來沉重的心理、經濟負擔。隨著人口的老齡化,越來越多的病人回到社區去康復,加之我國社區衛生服務功能的不斷完善,使本病的社區康復變得現實而可行,有效地開展腦血栓康復期的社區護理意義重大。

應用計算機檢索PubMed及萬方數據庫2000年1月—2010年12月有關腦血栓、腦卒中病人康復期社區護理的文章為研究資料,對資料進行初審,選取符合要求的有關文獻,并查找全文,共收集186篇有關腦血栓康復期社區護理的文獻,排除重復及無關的研究,由文獻來看,近年來我國腦血栓社區康復工作逐漸開展,該病的社區護理也是目前的研究熱點之一,預測康復期腦血栓病人的社區護理將成為社會發展的一個趨勢。

1 康復期腦血栓病人社區護理的現狀

隨著醫療體制改革的逐步深入,社區將成為促進人群健康的主要場所。近年來關于腦血栓社區護理的研究也越來越多。研究表明,腦血栓存活者中有50%～70%遺留有失語、癱瘓等殘疾。因此急性期過后腦血栓病人的康復情況值得關注[3]。國外研究調查指出,在腦血栓的康復過程中應以社區為基礎的衛生系統來提供健康專業教育和職業治療[4]。在國外,可在社區進行家庭護理,但仍存在照顧者缺乏專業知識及社會支持等情況[5,6]。Victoria等[7]認為,腦血栓的康復取決于康復環境、病人的生活習慣及專業人員的照顧。老年腦血栓病人及社區醫護人員應有一個康復的全面性的眼光,并且要重視資源的可利用性。目前我國社區保健服務系統還不健全,主要由家屬負責病人的家庭護理,在所檢索的文獻中有26篇關于康復期的家庭護理,在社區層次上的護理研究還需要加強。研究表明,我國社區醫護人員的康復護理知識水平有待全面提高[8],需加強社區護理人才隊伍的建設,為腦血栓病人及家庭提供優質的服務,提高社區護理的質量。但在培訓稱職的社區康復護理人員的問題上研究不足。

2 康復期腦血栓病人的社區護理

2.1 應用護理程序 目前社區多使用護理程序為腦血栓家庭提供服務。護理程序是一種系統的,按照科學原理提供護理的方法。它通過評估、診斷全面了解病人實施社區護理時可能遇到的各種問題、難點,從而制訂可操作性強、病人及家屬樂意接受的社區護理計劃,并根據計劃循序漸進地實施,最后通過評價找出存在的不足、欠缺,并予以改正,因此應用護理程序對腦血栓病人進行社區護理不但具有較好的臨床療效,而且能極大地緩解醫療、家庭資源的短缺[9],具有良好的發展前景。

2.2 健康教育 國外研究顯示,家庭護理工作者缺乏與護理相關的專業知識[5]。目前,我國對腦血栓病人健康教育主要是針對住院病人,對社區腦血栓病人這個群體在健康教育方面的研究還比較少。李雅琴等[10]發現,腦卒中病人的健康知識水平普遍偏低,且其健康知識水平與住院次數及文化程度有關,這說明我國社區健康教育還沒有真正落實好,需要加強這方面的研究。鄭美珠[11]對接受家庭護理的20例腦血栓康復期病人進行了系統的健康指導,主要包括心理、安全、肢體康復、語言康復、飲食、日常生活及預防復發方面的指導,認為系統的健康指導可降低致殘率和復發率,減少后遺癥,提高病人的生活質量。研究表明,病人家屬比較重視家庭護理指導,大多數家屬對該病有一定的認識,但缺乏基本護理技能[12,13]。社區醫護人員需給予腦血栓家庭系統的健康教育和指導,其方式、內容的選擇應根據病人家屬的情況而定,個性化的健康教育方案可使相關知識總掌握率達到 95.4%,明顯提高健康教育的效果[14]。

2.3 康復護理 腦血栓發病半年內是最佳康復期。世界衛生組織報道,在這個時期進行有效的藥物治療及積極的功能康復訓練,一年約有60%的腦血栓病人可達到日常生活自理,效果非常顯著[15]。楊海燕等[16]在研究中發現,康復護理可明顯提高腦梗死病人肢體功能的恢復,使肢體肌力在短時間內得到較快的提高。傳統的康復服務一般都在專業的康復機構里進行,這種單一的形式由于價格昂貴、服務數量有限而不能滿足絕大多數腦血栓病人的需求,同時這種形式也限制了病人與社會的接觸。隨著康復概念的轉變,社區康復護理的社會價值越來越高。近年來有關腦血栓康復護理的研究很多,在本次檢索的文獻中占47%。主要是以家庭為中心的康復護理,包括樹立以家庭為中心的康復護理理念,建立家庭化病床和家庭健康檔案的研究,以及社區家庭護理對病人身心恢復的影響,對家屬進行有計劃指導的研究。該病社區康復護理的研究主要包括社區康復護理的路徑、社區康復模式及社區功能康復訓練的研究。腦血栓病人有兩種社區康復模式,以醫生為主導的社區康復模式和以護士為主導的社區康復模式[1]。但對于選擇適當的社區康復護理模式進行運作的問題研究不足。在康復護理過程中,社區要為病人提供直接的護理和舒適的康復環境。協助病人心理回歸,重返家庭和社會。對一些行動不便者,社區護士應上門進行康復指導,并指導家屬共同參與康復護理計劃[17]。

2.4 心理指導 做好腦血栓病人及家屬的心理指導。目前對康復期腦血栓病人心理方面的研究比較多,在本次檢索到的文獻中占到34%。趙海燕等[18]在老年人腦血栓100例的心理分析及護理對策的研究中認為腦血栓康復期病人由于經過一段時間的治療,病情逐漸穩定或好轉,加之其生活規律、常規護理與自身心理達到新的平衡,此期病人的心理特點主要是依賴與角色習慣化。個別病人因康復速度和程度未達到病人的期望而產生急躁心理。樊曉桃[19]認為,恢復期病人大多數存在憂慮、悲觀、依賴、喪失信心等心理。目前對于病人家屬尤其對于社區康復期病人家屬的心理狀況的研究較少。張玲云等[20]在研究中指出,社區腦卒中病人家庭主要照顧者心理健康水平較低,主要是強迫、抑郁、焦慮、恐怖和軀體化,其中病人自理能力越低,照顧者相關知識掌握得越少,支持系統功能越差,照顧者心理狀態越差。因此,社區應重視腦血栓病人家屬的心理健康,加強相關知識宣教和相關技能的指導,加強其支持系統,提高家屬的心理健康水平,這樣才能充分發揮家屬的作用,促進病人的康復。

2.5 家庭中的一般護理 目前大多數社區腦血栓病人采取居家護理。Claude等[21]在研究中發現,病人與照顧者適度積極的關系是提供情感支持與物質幫助的基礎。強調照顧者對建立病人自護系統的重要性。調查結果顯示,需要護士來評估照顧者在實施情感支持護理過程中的關系。有研究表明,家庭照顧者需求中排在前5位的依次是家庭方針、康復鍛煉方法、預防常見并發癥、疾病基礎知識,飲食指導和電話咨詢服務[22]。本次檢索文獻中有30篇關于康復期社區腦血栓病人家庭中的一般護理,主要講了4個方面的護理方法與護理技巧。①飲食護理:合理的飲食能夠促進病人的康復預防復發。護士可根據病人的具體情況為病人制訂個性化的飲食方案,在家里實施。②心理護理:指導日常生活中家屬對病人進行有效心理護理的方法。③安全護理:包括壓瘡的預防,皮膚安全的護理,日常生活中安全的護理,用藥安全的護理,預防并發癥及復發的護理,預防墜積性肺炎的護理等。④功能訓練的護理:主要是家屬如何輔助病人進行康復訓練并保證病人在康復訓練中的安全[23]。

3 小結

綜上所述,腦血栓社區康復護理理論與實踐尚處于發展階段,是目前研究熱點之一,新的理論在康復護理中的應用及家庭健康知識宣教等問題受到重視。學者預測以家庭為主體的社區康復將成為今后腦血栓病人康復的主要形式,也是該病社區護理的發展重點。護理人員應借鑒所有的研究結果,對康復期腦血栓病人實施全面完整的護理,最大限度地促進病人的康復,使病人早日回歸社會。

[1]藍青,陳利群,胡煥濤.腦卒中社區康復模式的探討[J].護理研究,2006,20(5A):1390-1391.

[2]易加朝.腦血栓的診治新理念[J].當代醫學,2008,14(20):101-102.

[3]賈建平.神經內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008:171.

[4]White JN,Magin P,Pollack MR.Stroke patients'experience with the Australian health system[J].Can J Occup Ther,2009,76(2):81-89.

[5]Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):271-277.

[6]Machado ALG.The experience of the family caregiver of stroke victim[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):246-251.

[7]Victo ria S,Linda P.Emotional suppo rt,phy sical help,and health of caregivers of stroke survivors[J].Neurosci Nurs,2008,40(1):48-54.

[8]伊紅琴,劉虹軒.社區護士腦卒中康復護理知識的現狀調查[J].當代醫學,2010,16(14):118-119.

[9]孫亞紅,邵能玲,吳萍.護理程序在42例腦卒中社區護理中的運用與體會[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):143-144.

[10]李雅琴,余麗君,劉國英.腦卒中病人健康知識水平的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(8):578-579.

[11]鄭美珠.腦血栓病人恢復期家庭護理的健康指導[J].當代護士(?？瓢?,2010(1):20-21.

[12]楊玉葉,白新燕,陰俊卿,等.心理干預對腦卒中病人家屬的影響[J].全科護理,2010,8(2B):422.

[13]段思羽.腦卒中健康教育研究進展[J].全科護理,2010,8(8C):2219-2221.

[14]蔣谷芬,彭麗麗,鄧旭.個性化健康教育在腦卒中病人康復期的應用[J].當代護士(?？瓢?,2010(6):175-176.

[15]蘇秀平,郭莉莉.腦血栓病人康復期的護理[J].中國醫藥指南,2009,7(1):131-132.

[16]楊海燕,馬學霞.康復對腦梗死病人肢體功能恢復得影響[J].社區醫學雜志,2007,5(17):37.

[17]樸鳳善.社區康復護理的社會意義[J].護理研究,2009,23(1B):101-102.

[18]趙海燕,張愛萍,曹悌鴻.老年人腦血栓100例的心理分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(15):2111-2222.

[19]樊曉桃.腦梗死病人的心理特點及心理護理[J].中國社區醫師,2009,11(18):208.

[20]張玲云,許春艷.社區腦卒中病人家庭主要照顧者心理健康狀況調查[J].中華現代護理雜志,2009,15(34):3641-3642.

[21]Claude V,Isabelle D.Rehabilitation needs for older adults with stroke living at home:Perceptions of four populations[J].BMC Geriatr,2007,7:20.

[22]趙青.腦卒中癱瘓患者的家庭康復護理[J].臨床醫藥實踐,2002(10):43.

[23]朱丹丹.腦血栓病人的家庭護理[J].中國社區醫師,2009,11(19):164-165.