經(jīng)皮測(cè)定新生兒膽紅素的動(dòng)態(tài)觀察與護(hù)理

趙秀艷,楊旭東,楊士娟

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象,分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸多于生后2 d～3 d出現(xiàn),4 d～5 d為高峰,7 d～10 d自然消退[1]。絕大數(shù)新生兒黃疸預(yù)后良好,但因未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在的毒性,生理性黃疸在一定的條件下可以發(fā)展為病理性黃疸,處理不當(dāng)嚴(yán)重者可發(fā)展為新生兒膽紅素腦病,可造成永久的后遺癥。我院產(chǎn)科從2008年開(kāi)始采用JD-2經(jīng)皮黃疸儀測(cè)試新生兒膽紅素,取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年6月—12月在我院產(chǎn)科出生的370例足月新生兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):孕周≥37周,出生體質(zhì)量≥2 500 g,Agard評(píng)分≥8分。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 采用JD-2經(jīng)皮黃疸儀,于出生次日07:30開(kāi)始,每天在同一時(shí)間、相同部位進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)。首先與家屬進(jìn)行溝通,講解監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng),消除家屬緊張情緒取得配合,在室內(nèi)自然光線下,打開(kāi)監(jiān)測(cè)儀開(kāi)關(guān),待指示燈亮后,監(jiān)測(cè)者一手遮擋新生兒雙眼,另一手將測(cè)試探頭垂直接觸新生兒前額正中,輕輕向下按壓即可得讀數(shù);然后將讀數(shù)清零,用同樣的方法在新生兒前胸正中再測(cè)試1次,分別記錄在新生兒黃疸護(hù)理記錄單上,醫(yī)護(hù)人員每天根據(jù)膽紅素值對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)異常早期干預(yù)或藍(lán)光照射治療。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 護(hù)理干預(yù) ①加強(qiáng)知識(shí)宣教,提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)程度,轉(zhuǎn)變舊觀念,取得配合,使他們積極主動(dòng)喂哺新生兒,防止新生兒黃疸發(fā)生。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解產(chǎn)婦及新生兒的一般情況,如果其母親糖耐量異常或患有糖尿病或新生兒出生體質(zhì)量≥4 000 g,剖宮產(chǎn)取出新生兒后母嬰皮膚局部接觸5 min,立即從手術(shù)室回到母嬰同室,監(jiān)測(cè)新生兒血糖,同時(shí)保暖并給以溫?zé)岬?%～10%葡萄糖喂養(yǎng)新生兒,防止新生兒低血糖發(fā)生。低血糖可使高血糖素和兒茶酚胺增多,從而使羥自由基活性增強(qiáng),導(dǎo)致膽紅素的形成增多,為了防止低血糖,促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)加速胎便和膽紅素的排泄,以后可根據(jù)血糖值再?zèng)Q定給新生兒添加糖水次數(shù)和量。③新生兒撫觸,每天沐浴后按美國(guó)強(qiáng)生公司推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。腹部順時(shí)針按摩,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加新生兒食欲,促進(jìn)大小便排泄,減少膽紅素在體內(nèi)淤積,防止新生兒黃疸發(fā)生[2,3]。

1.2.2.2 藥物干預(yù) 對(duì)經(jīng)皮測(cè)定膽紅,素第1天大于85.0 μ mol/L(0.5 mg/dL),第 2 天大于 153.9 μ mol/L(9.0 mg/dL),第3天大于220.6 μ mol/L(12.9 mg/dL)或每天增加大于 85.0 μ mol/L新生兒,排除新生兒 ABO溶血,均給以中藥茵陳沖劑和苯巴比妥口服治療,茵陳沖劑每次2 mg溫開(kāi)水沖服,每天3次;苯巴比妥7.5 mg口服,每天2次,兩種藥物不能同時(shí)服用,最少間隔30 min。喂藥應(yīng)該在每次嬰兒喂奶之前服用,防止嘔吐,保證藥效。

1.2.2.3 藍(lán)光照射 經(jīng)皮膽紅素大于220.6 μ mol/L新生兒在藥物干預(yù)的同時(shí)給以藍(lán)光照射,照射時(shí)間每天10 h～12 h間隔12 h～14 h,連續(xù)3 d[4]。光療時(shí)用消毒的黑色棉布眼罩保護(hù)好新生兒的雙眼,防止光損壞視網(wǎng)膜,尿布保護(hù)好新生兒生殖器[5]。2 h～4 h監(jiān)測(cè)體溫1次;光療時(shí)新生兒不顯性失水增多,適當(dāng)補(bǔ)充水分。

2 結(jié)果

出生第1天經(jīng)皮膽紅素大于85.0 μ mol/L者有67例,對(duì)可能有ABO溶血新生兒再進(jìn)一步抽靜脈血做ABO溶血試驗(yàn),其中5例ABO溶血試驗(yàn)陽(yáng)性,轉(zhuǎn)往新生兒科治療。第2天經(jīng)皮膽紅素大于153.9 μ mol/L有50例,第3天經(jīng)皮膽紅素大于220.6 μ mol/L者有38例,第4天經(jīng)皮膽紅素大于220.6 μ mol/L者有20例,經(jīng)過(guò)護(hù)理和藥物干預(yù),經(jīng)皮膽紅素在153.9 μ mol/L～220.6 μ mol/L,繼續(xù)給以藥物治療同時(shí)給以藍(lán)光照射,經(jīng)過(guò) 3 d光療膽紅素值降到正常范圍,繼續(xù)在醫(yī)院觀察2 d經(jīng)皮膽紅素?zé)o反彈。370例足月新生兒無(wú)一例高膽紅素血癥。

3 討論

新生兒黃疸通常開(kāi)始于面部,隨著膽紅素的升高,黃疸進(jìn)展到下腹部和足底,在同一水平時(shí),面部皮膚重于足部,因?yàn)槟懠t素的毒性主要與組織中的膽紅素有關(guān)而非血清中的膽紅素量[4],因而經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)比血清膽紅素監(jiān)測(cè)更能預(yù)測(cè)膽紅素腦病,由結(jié)果可知,新生兒膽紅素經(jīng)皮動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可以早期發(fā)現(xiàn)膽紅素異常,及時(shí)給予干預(yù)。

除此之外,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常觀察和了解新生兒喂養(yǎng)、大小便和嬰兒反應(yīng)情況,督促指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺。加強(qiáng)健康知識(shí)宣教,提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)程度,使他們積極主動(dòng)喂哺新生兒,防止新生兒黃疸發(fā)生。新生兒出現(xiàn)黃疸,告知產(chǎn)婦和家屬不必緊張,黃疸初期只要早期藥物干預(yù)和積極喂哺增加大小便排泄,通過(guò)排泄膽紅素,新生兒黃疸會(huì)逐漸減輕。

經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)膽紅素異常,此方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷,家屬容易接受,可以指導(dǎo)臨床的工作。

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[4]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:443.

[5]花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(12A):3130-3131.