得寶松局部注射治療小面積瘢痕疙瘩的療效觀察及護理

關艷芳

瘢痕疙瘩是皮膚的一種良性腫瘤,皮膚受到損傷后大量結締組織增殖而形成的贅生物,皮膚損傷呈隆起性斑塊,邊界清,外形橢圓或不規則,有時呈蟹足狀。由于發生在體表部位,破壞外觀且伴有瘙癢和疼痛,給病人帶來極大的生理及心理負擔。我科采用得寶松注射液皮膚損傷內注射治療小面積瘢痕疙瘩,療效較好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年—2010年皮膚科門診病人153例,其中男72例,女81例;年齡 16歲～45歲;病程4個月至9年;瘢痕大小(0.6×0.6)cm2～(4.5×2.0)cm2;病因:繼發于痤瘡78例,外傷后9例,手術后21例,注射預防針5例,燒傷3例,昆蟲叮咬7例,紋身3例,穿耳孔 5例,病因不詳22例;皮膚損傷位于耳部5例,軀干部124例,四肢部24例。

1.2 治療方法 得寶松注射液1 mL,4周注射藥物1次,治療次數根據皮膚損傷大小和發病時間長短而定,皮膚損傷長<3 cm者連續治療4次～6次;長≥3 cm者連續治療6次～10次;瘢痕大、數目多者分批進行治療,治療期間不外用任何其他藥物。

1.3 療效判斷標準 痊愈:瘢痕疙瘩完全軟化變平,觸之柔軟無硬結,痛癢癥狀消失,治療完成12個月后無復發;顯效:瘢痕疙瘩約有60%以上軟化變平,痛癢癥狀消失,治療完成12個月后無繼續擴展增厚;有效:瘢痕疙瘩進行性生長停止或減慢,部分變軟,痛癢癥狀減輕。

2 效果

痊愈120例,占78.4%;顯效19例,占12.4%;有效14例,占9.2%;總有效率為100%。

3 護理

3.1 心理護理 瘢痕疙瘩可造成容貌缺陷和功能障礙,對青年病人而言不僅產生孤僻心理而且給生活和社會活動帶來負面影響。首先準確評估每例病人因瘢痕疙瘩所造成的心理障礙程度,了解病人的就診期望,然后針對性的向病人講解,包括治療方法、治療過程、治療次數,必要時看康復病人治療前、治療后的對比照片,以增強病人戰勝疾病的信心,消除病人的焦慮和恐懼心理,以最佳心態配合治療。

3.2 治療護理

3.2.1 注射前 評估病人的身心狀況:年齡、病情、溝通能力、情緒反應、心理需要;評估病情與藥物的關系以及用藥史、過敏史和不良反應史等;評估病人皮膚損傷的大小、部位;評估合作程度:對疾病的認識,對此項操作的知曉程度及接受程度。

3.2.2 注射中 嚴格無菌觀念,注意無菌操作。瘢痕疙瘩不同部位呈現不同的生長特征,越近周邊部分,成纖維細胞增殖越活躍[1],由此首選質地硬、皮色較紅的瘢痕疙瘩邊緣進行注射。用5 mL一次性注射器注射在真皮層內,范圍約0.5 cm,不能注入皮下。進針后宜緩慢推注,以防病人疼痛劇烈及藥物噴出,邊注射邊退針直至瘢痕疙瘩均勻的出現蒼白色,每次注射總藥量為1 mL。

3.2.3 注射后 注射完畢后,取無菌敷料壓迫注射部位5 min,以防藥液外漏及針孔出血。治療后應囑病人留院觀察30 min～60 min。注意不良反應,病人注射后如果出現全身性、泛發性紅斑、瘙癢、胸悶、面色蒼白,出冷汗,血壓下降,立即使病人平臥,給予氧氣吸入,地塞米松5 mg、腎上腺素1 mg肌肉注射。上述癥狀約30 min后緩解,皮疹逐漸消退,本組153例均未出現不良反應。

3.3 局部護理 瘢痕體質病人應注意盡量避免皮膚外傷或形成感染性潰瘍,如出現丘疹、膿皰要由醫生正規處理,切記用手去擠捏;有傷口者應去正規醫院進行清洗、消毒、防止感染;傷口結痂后自行脫落,不能強行剝除;瘢痕疙瘩形成后,應盡量減少對患處的刺激,保持局部清潔和干燥,勿用肥皂及熱水燙洗,內衣要寬松,穿棉織品,不宜穿緊身不透氣的化學纖維。

4 小結

得寶松注射液是一種作用較強的長效皮質類固醇激素制劑,內含二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉,可以誘導體外培養的不同成纖維細胞的凋亡[2],通過抑制成纖維細胞的活動,引起膠原纖維退行性變化,從而減少瘢痕增生,局部應用可以降低毛細血管壁的通透性及水腫的形成,對激素、前列腺素有拮抗作用,引起表皮及真皮萎縮,使瘢痕疙瘩軟化變平。得寶松注射可作為治療瘢痕疙瘩有效療法之一,值得推廣應用[3]。

[1]王春梅,百束比古,張啟旭.瘢痕疙瘩成纖維細胞的基因組學研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(4):299-301.

[2]張培華,羅少軍,梁杰,等.血竭素高氯酸鹽促進瘢痕成纖維細胞凋亡的作用[J].中國皮膚病學雜志,2006,20(6):338.

[3]楊桂芝,華彩群,王亞敏,等.瘢痕體質病人甲狀腺術后用90鍶敷貼預防瘢痕疙瘩效果及護理[J].家庭護士,2008,6(4B):941-942.