基層醫院實行病人包餐制的優質護理服務

齊潤花

醫院在開展優質護理服務活動中強調以病人為中心的服務理念,樹立病人至上、真誠關愛的價值觀,倡導主動服務、感動服務和、人性化服務[1]。我院自2010年 4月認真貫徹落實衛生部提出的在全國醫療衛生系統“開展優質護理”示范工程活動,以全院各部門圍著臨床轉,而臨床醫護人員圍著病人轉的核心理念,爭創優質護理示范醫院,經過9個月的臨床實踐工作,特別是在護理方面取得了顯著成效,不但受到山西省衛生廳領導及兄弟單位的好評,而且為我院帶來良好的社會效益和經濟效益,病人滿意度提高。為進一步提升優質護理服務,院長提出要進一步轉變服務理念,變“優質護理服務”為“優質服務”,從“護理”擴展到服務病人的每個環節、每個細節,其中一項重要工程即包餐制,為下一步無陪護的開展奠定基礎。現介紹如下。

1 前期準備

1.1 現狀分析 隨著社會的發展和人民生活水平的提高,人們對醫院的服務環境尤其是服務的軟環境的要求也不斷提高,病人的身份正從單純的就醫者向醫院的綜合消費者轉變。如何為病人提供適應生活軌跡服務,是醫院生存和發展的關鍵,而良好的人文關懷、充滿個性化、人情味的服務也正是人們選擇到哪家醫院就醫的標準。我院經過多年的努力,在優質服務的構建上取得較好的成績,但是因陪護人較多,一定程度上影響了醫院環境和秩序,加上病人進餐時間不統一,影響集中治療時間,使護理工作零散不集中,針對這種情況醫院認為:只有解決病人吃飯及家屬送飯困難等問題,才能降低陪護率,徹底取消家屬自聘護工的現象,又能保證治療護理工作按時完成。為病人提供安靜、舒適、整潔、安全的就醫環境。

1.2 提高認識、統一思想 包餐制是需要膳食科、后勤部門、臨床科室等參與的一項系統工程,要想讓病人滿意,首先轉變員工觀念是關鍵。10月13日院長親自主持召開協調會由臨床醫護人員、營養師、訂餐員、后勤支持系統等參與,大家提出問題逐一分析解決。10月20日又特邀天津市第三中心醫院營養膳食科主任為全體員工講解“臨床營養學”及“合理膳食配制對治療的作用”,使醫護人員認識到科學合理膳食在疾病治療中的重要性,認識到現代化醫院建設需要關注營養問題。10月28日分管院長再次組織召開科室醫護人員、營養師、訂餐員、病人及家屬座談會,讓每例病人及家屬對“包餐”有個認識了解的過程。

2 實施方案

實行科主任一手抓工程以科主任為龍頭推行工作,護士長和責任護士一起做宣教,對每例住院病人發放“包餐告知書”。每天收集病人對包餐的反饋意見,護士長總結訂餐率、滿意度,分析病人不訂餐的原因,然后再將信息反饋至膳食科。

實施每天09:30～10:00由訂餐員到病人床前提供可選擇的食譜(基本膳食),將每周7 d、每天3餐的內容列為 A、B兩種供大家選擇,其中兩頓正餐均為兩菜一湯。病人每天只需自付10元,就可享有到營養合理的早、中、晚3餐,其余費用由醫院補貼。限制營養素膳食如糖尿病飲食、低鹽低脂飲食以及管飼飲食等必須經營養師評估病人,根據病人的不同病情一對一地科學配膳,使病人在接受治療的同時通過科學合理的飲食達到更好的治療效果。對新入院病人由主班護士負責與膳食科聯系加餐,如果病人并發消化道出血則由責任護士通知主班護士,而后主班護士負責通知膳食科暫停送餐。每月由分管院長組織召開有關包餐工作方面的座談會,從膳食科配料送餐到營養師對病人的評估,整個運作過程以及醫護人員對此工作的配合所征求病人的意見和建議等多方面進行討論,總結經驗,逐步完善工作。

3 存在問題及對策

由于企業醫院的特殊性,住有5年、6年植物工傷病人,這些家屬多年來已形成自己的一套配餐方法,并且了解病人的進餐量,對實施包餐制難以接受,主要對膳食的配料可信度不高,通過營養師的多次開導,耐心地講解,并親自帶其觀摩了膳食營養科的工作后,真正了解到包餐的意義和目的,很快地接受了這項工作。

有部分病人吃不飽,將此問題反饋至膳食科,得到及時解決。因為病人個體差異大,對飲食的要求量有所不同,在配餐員送餐時另帶花卷、饅頭等主食,為這類病人免費適度加餐。由于提前1 d訂餐,手術病人當天不訂餐,第2天就無食可進,起初未重視手術后病人過度餐,到病人能進食時才發現沒有訂餐,通過晨會討論了此問題,醫護人員達成共識,病人手術當天預訂流食,有特殊情況再電話與訂餐員聯系,保證術后病人過度餐的供應。

未實行包餐時的晨間護理時間是07:00～08:00,責任護士07:00開始協助病人洗漱,07:30集中整理床鋪,在08:00之前必須完成。而實行包餐后07:30恰是病人開始進餐的時間,護士要做餐前準備工作,協助病人取體位,放置餐桌,不能進食者還得護士親自喂等,如果再在此時間段整理床鋪顯然不合適,于是本著一切從病人角度出發,把晨間護理時間調整為07:00～08:30,避開病人進餐時間。

4 效果評價

包餐解決了病人住院吃飯的問題,減輕了家屬奔波送飯的勞累之苦;保證了住院病人不同的營養要求;使病人集中有序的進食,既能使醫護人員了解到病人的吞咽功能及進食量又能保證其治療、護理工作的按時進行,極大地避免了因病人進餐時間不統一,給護士工作造成無秩序性。如糖尿病病人的進餐時間統一后,其餐前30 min注射胰島素和餐后2 h監測血糖可集中按時完成;還有特殊病人如顱腦損傷合并糖尿病、高血壓的病人通過進食個性化的膳食,減少了應激性潰瘍的發生;包餐制杜絕了部分陪侍人,為下一步“零陪護”的實現奠定了基礎;包餐制真正解決了植物生存狀態的病人因長年管飼勻漿膳而家屬自聘護工所帶來的經濟損失。

5 小結

“以病人為中心”“一切為了病人”“一切服務于病人”的優質護理服務工作正在系統有序得進行中,包餐制成為“優質護理”的理念,已經深入人心,為了讓每例住院病人得到優質的治療和休養,我們還將竭盡全力使“優質服務”工作日常化,讓“優質服務”升華到服務病人的點點滴滴[2,3]。

[1]黃茂春.淺談人性化護理管理激勵機制[J].全科護理,2010,8(7B):1851-1852.

[2]金艷蘭.保障和使用護理人力資源落實優質護理服務[J].全科護理,2011,9(2C):528.

[3]田麗,楊輝.住院病人包餐制度的實施與體會[J].天津護理,2006,14(5):293-294.