50例主動脈夾層患者的護理體會

顧菊風

（南昌大學第二附屬醫院胸外科，南昌330006）

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指在內因或外力作用下主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜破口滲入主動脈壁的中層而形成血腫，血腫沿主動脈壁中層延伸剝離，是一種起病急驟和發展迅速的疾病，是最常見最危重的主動脈疾病，常引起劇烈胸痛、休克和器官缺血、壓迫癥狀，病因主要為長期高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動脈狹窄、妊娠或外傷等［1］。筆者通過對50例AD患者的護理情況進行回顧性分析，為本病護理積累經驗，報告如下。

1 臨床資料

2009－2010年南昌大學第二附屬醫院共收治AD患者50例，男38例，女12例，年齡最大80歲，最小42歲，平均年齡59歲。均有高血壓病史，收縮壓為160～250 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），舒張壓為100～120 mm Hg，其中有8例合并糖尿病。5例因各種原因采取非手術治療，病情好轉出院，其余45例均行手術治療后痊愈出院，平均住院時間為22 d。

2 護理

2.1 絕對臥床休息

告之患者絕對臥床休息的必要性，不要擅自起床，以免意外發生，不要用力咳嗽，以免加重病情。保持情緒穩定，床上大、小便。給予清淡易消化的富含維生素的半流質飲食或軟食，保持大便通暢，切忌用力解大便，必要時給予開塞露等通便，拍X線片或做CT檢查時要有醫生、護士陪同。

2.2 給氧

為了緩解心肌缺氧及應用血管擴張劑后循環血量減少導致的氧供給不足，行持續低流量給氧，2～3 L·min－1，以增加血液中的氧含量。

2.3 控制血壓、心率

控制血壓是治療本病的關鍵，血壓高可用硝普鈉以12.5～25μg·min－1持續靜脈泵入，通過控制硝普鈉泵入速度來使收縮壓維持在100～120 mm Hg，應用硝普鈉要現配現用，不得隨意終止。大劑量或長時間使用時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應［2］。若患者因劇烈疼痛、焦慮、恐懼和血壓異常，導致心率加快（＞100次·min－1），可以使用β受體阻滯劑靜脈注射或口服，控制心率在60～70次·min－1，以有效延緩或終止夾層血腫繼續延伸，使疼痛緩解或消失。降低血壓、心率過程中必須密切觀察患者血壓、心率、意識、心電圖、尿量及疼痛情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止擴展的臨床指征［3］。

2.4 鎮靜止痛

對單純煩躁、睡眠障礙患者可以給予安定10 mg肌肉注射，給患者創造安靜舒適的病房環境，取舒適的臥位，保持床單整潔，限制探視。根據情況可以播放一些舒緩音樂，使患者轉移注意力、放松。突然的持續性加重的劇烈疼痛是大部分患者的首發癥狀，可以用哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，2次用藥須間隔4～6 h，以防成癮，兩者均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應，同時應嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、強度。

2.5 手術前后的護理

在病情穩定后可以做好抽血交叉、備皮、備血、術中帶藥等手術前準備工作，術后護理除控制血壓、心率外，要加強傷口的觀察，局部可以用1 kg的鹽袋加壓止血，及時了解下肢血運情況，包括皮膚顏色、皮膚溫度、肢體動脈博動情況。觀察尿量監測腎功能。

2.6 心理護理

做好心理護理，AD患者起病急，來勢兇猛，患者有不可預測和不可控制的感覺，再加上難以忍受的劇烈疼痛，患者會恐懼、憂慮，從而不利于血壓的控制，因此此時有必要對其行精神安慰和心理疏導。1）認知護理。主動與患者溝通，向其講解此病發生的原因、治療的目的、注意事項、手術成功病例，消除其顧慮。2）發揮其社會支持系統的作用，做好家屬的工作，保持樂觀、開朗的情緒，從而感染患者，穩定其精神狀態。

3 討論

AD進展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴重的急癥［4］。護理人員應動態觀察疼痛的改變，根據醫囑迅速、準確給藥，控制好血壓、心率，加強心理護理，做好疾病指導，防止意外事件的發生，從而挽救患者的生命。

［1］ Hagan P G，Nienaber C A，Isselbacher E M，et al.The international regiseng of acute aortic dissection（IRAD）：now in sights into an old disease［J］.JAMA，2000，283：897－903.

［2］ 黃芳梅，蔡立慧，鐘曉珊，等.主動脈夾層43例分期護理［J］.中國誤診學雜志，2005，5（14）：2617－2618.

［3］ 陳錦明，彭水光，楊常軍，等.主動脈夾層的早期診斷與治療［J］.內科急危重癥雜志，2001，7（1）：20－23.

［4］ 封華，丁海燕.10例主動脈夾層瘤支架植入術的護理［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：608－610.