院前急救護理215例體會

萬 軍，劉 蕓

（南昌市第九醫院肝三科，南昌330002）

隨著急診醫學和急救護理學的迅速發展，各種急、危、傷、重癥患者在各級醫院間轉診、轉運，途中監護搶救護理已成為院前急救工作的重要組成部分。完善院前急救體系和提高急救質量、采取正確的急救措施、配合使用先進的院前急救儀器設備，可為院前治療救護贏得寶貴時間。以往各大醫院重視應用診療設備挽救患者，而忽視院前急救設施配備與醫務人員素質培養，因而常發生急救工作不到位，甚至喪失患者生命。筆者總結2009年1月至2010年10月南昌市第九醫院215例院前急救的護理體會，報告如下。

1 臨床資料

院前急救患者215例，男116例，女99例，年齡8～76歲，平均年齡42歲；文化程度；初小文化13例，初中以上78例，中專42例，大專33例，本科27例，文盲22例；職業：工人47例，農民56例，干部21例，個體36例，其他55例；病種：主動脈夾層動脈瘤2例，哮喘22例，心肌梗死、心源性休克10例，腦干腫瘤、腦血管病33例，腦梗死、腦出血9例，低血糖、糖尿病昏迷13例，早產27例，陰道大出血35例，CO中毒3例，骨折47例，頭顱外傷14例；傷情：輕微31例，中度67例，重度117例。

2 院前急救護理

2.1 救護車的準備

2.1.1 救護車環境

救護車應定時檢修和保養，保證性能正常、出車安全，出車前后注意清潔、消毒。

2.1.2 救護車設備及物品

每救護車單元應配齊搶救設備及搶救物品。搶救設備：心電監護儀、除顫器、電動吸引器、心電除顫器、心電圖機、便攜式呼吸機、負壓固定器、快速血糖監護儀。搶救物品：急救箱（聽診器、止血鉗、開口器、壓舌板、血壓計、注射器、棉簽、鼻導管、體溫計、無菌手套、無菌敷料、手術剪、穿刺針膠布、繃帶、手電筒、消毒劑、傷情識別卡）、氣管插管包、給氧裝置、導尿包、產包、胸穿包、清創包、頸托、擔架、擔架推車、應急燈、滅火器、夾板、防護服、污物桶。

2.2 護理人員自身準備

衣帽鞋襪穿戴整齊，佩戴胸牌掛表；救護人員必須要有扎實的理論基礎知識、過硬的技術操作技能和良好的心理素質及身體素質，要有急救意識和操作能力專業技能；救護人員要熟悉儀器的保養和使用，每天對使用后的儀器進行清潔、消毒、滅菌［1］。每天安排人員值班，班班交接物品。

2.3 接聽急救電話及出診要求

接到“120”急救電話時，在較短的時間內問清患者的詳細地址、患者人數、主要病情及聯系電話，出診醫護人員立即帶上相應的急救物品，迅速出車并用電話聯系以便應急：如對心臟病患者，要備好心電圖機、心電除顫器，對呼吸差的患者要備用簡易呼吸器、氣管插管用物等。要求救護車白天在3 min內、夜間在5 min內必須開出，到達現場所用時間最快2 min，最慢20 min，平均10 min。

2.4 現場傷情診斷

護理人員到達現場后，立即察看現場，讓傷員迅速脫離致傷環境，對傷情迅速做出評估，根據傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災害及事故發生時，要及時對傷員進行傷檢分類：佩戴紅色標志的傷員為窒息，昏迷，嚴重出血，嚴重頭頸、胸、腹部創傷或嚴重燒傷、扭傷、關節脫位等；佩戴黃色標志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重壓傷；佩戴藍色標志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷），輕度燒、燙傷，扭傷、關節脫位等；佩戴黑色標志的傷員為死亡［2］。按病情先重后輕的處理原則進行搶救。

2.5 現場傷情處理

開放靜脈通路，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿剌，固定牢固，使患者在煩燥或搬運時針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內，如創傷大出血、各種休克等危重患者要建立2條以上的靜脈留置通路，其中1條靜脈留置通路可接輸血管以備輸血時應急使用。同時進行對癥處理，協助醫生進行止血、包扎、固定及搬運，應用藥物或其他方法進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

2.6 轉運及護送

將患者轉送至醫院進一步檢查、治療及手術等。應及時地與有關科室取得聯系，為進一步院內急救做好準備，盡量爭取時間和條件。在轉送之前，要配合醫生作好患者及其家屬的解釋工作，如根據患者的病情交待搬運患者時注意事項及轉運途中可能發生的危險情況或并發癥，以盡可能地取得患者及其家屬的理解和支持。轉送時要做到“輕、穩、快”，保證患者的安全，搬運過程中，方法要正確，體位要適當。如脊柱受傷患者要保持脊椎軸線水平穩定，準備好后，喊“一、二、三”，同時搬運并下面放置硬板；休克患者將擔架水平位或頭部稍低；急性心肌梗死的患者要安靜、平臥，輕輕抬放于車上，推車時要平穩，一切動作要以不增加患者的心臟負擔為宜；昏迷、嘔吐患者應頭偏向一側，保持呼吸通暢，若車輛進行中病情變化，應立即停車急救。

3 結果

215例患者均送達醫院，途中無死亡病例，經恰當的院前急救及院內搶救，215例中治愈82例，好轉121例，死亡12例。

4 討論

院前急救又稱現場急救，與院內急救、重癥監護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件。院前急救指傷病員發病現場到送達醫院之前的就地搶救以及監護、運送到醫院的過程，是急診醫療體系的重要組成部分?？焖俑咝У脑呵凹本茸o理在整個救治過程中起著相當重要的作用。院前急救作為院內急診科的外延，肩負著爭分奪秒挽救生命的責任，是急診醫療服務的最前沿，是急診過程中的重要一環。院前急救以醫院急診科和醫院內綜合技術支持系統為堅強后盾，并于后兩者緊密銜接，形成一體化醫療服務。

院前急救要求護士要有扎實的理論基礎知識、過硬的技術操作技能、良好的心理素質及身體素質。院前急救患者大多是危重患者，如果技術操作不過硬、不熟練，會延誤搶救時機，或無法實施急救。意外傷害、交通事故的現場有時很恐怖，護士具備良好的心理素質，才能鎮定救人。出診時需要搬運患者，如果不具務良好的身體素質，搬運患者就會困難，也會造成治療不及時的后果。

出診前要準確定位患者的地理位置、所患疾病或外傷情況，以便準確、迅速到達現場，又能備齊所需物品。不知道患者情況而盲目出診，會因為延遲到達而失去搶救時機，或物品準備不全而無法進行搶救，如僅知道患者的地理位置而不知患者的病情，出診時只帶常用搶救藥品，到達現場才知道患者是從高空墜落，如果不備有夾板、頸托等物品，就無法保證將患者安全轉運。

到達現場首先了解環境及患者情況，先確定患者最需要什么樣的急救措施，再進行有序的急救護理措施。例如：有毒氣體中毒者，首先在有良好的自我防護的條件下，迅速將患者轉移到無毒氣場所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道、止血，對骨折肢體先易后難進行固定；溺水患者首先進行心肺復蘇等?？傊槍Σ煌∏檫M行有序的搶救護理措施，不能盲目行事，以保證急救工作有效。

在現場進行必要的處置后，將患者安全轉運至醫院。在轉運過程，要觀察患者的病情變化，隨時發現并及時解決問題，注意搬運時患者的體位。體位在搬運患者過程中是一個非常重要的問題，搬運體位不當會造成嚴重的后果，如頸椎骨折的患者搬運體位不當會導致意外的發生。

［1］ 陳明玉.院前急救學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1999：67.

［2］ 顧妮利.院前急救患者的護理［J］.中華現代臨床醫學雜志，2004，5（2）：125－126.