AO空心加壓螺釘經皮固定治療股骨頸骨折

梁慶槐，何道輝，李東海

（1.東莞市大朗醫院骨科，廣東 東莞523770；2.吉安市第一人民醫院骨科，江西 吉安343000）

股骨頸骨折是目前常見且多發的骨折之一 ，以老年人多發［1］，也偶見于青年人，其在臨床治療中存在著骨折愈合困難和股骨頭壞死兩大難題。在C型臂X機透視下復位，經皮行加壓空心螺紋釘內固定術治療新鮮股骨頸骨折，具有手術創傷小、操作簡便、內固定可靠、并發癥少及功能恢復快等優點。2005年5月至2010年2月東莞市大朗醫院骨科采用經皮穿置3枚AO加壓空心螺紋釘的方法，治療股骨頸骨折患者40例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的股骨頸骨折患者40例，男16例，女24例，年齡18～69歲，平均46.4歲。其中左髖18例，右髖22例。按骨折解剖部位分類［2］：頭下型3例，經頸型22例，基底型15例；骨折按Garden分類：Ⅱ型24例、Ⅲ型13例、Ⅳ型3例。合并組織損傷30例，合并有心、腦、肺、腎及糖尿病等病癥者10例。傷后1周內手術者30例，1周后手術者10例。

1.2 手術器械

固定材料為AO空心加壓螺釘（瑞士Synthes公司），長度85～115 mm，直徑7.3 mm，前端螺紋長16 mm。帶前端螺紋2 mm克氏針5枚，5 mm空心導鉆，鉆頭套筒。

1.3 手術方法

40例患者均在腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉下進行手術。患者取仰臥位，置于骨科牽引床上，C臂X線機透視下，通過屈髖伸髖，內收外展、內旋外旋、牽引等手法復位，待復位滿意后，常規患髖皮膚消毒，在大粗隆下2.5～4 cm處，向腹股溝股動脈搏動方向，用電動骨鉆經皮向股骨頭方向鉆入特制頂端帶螺紋導針3～4枚，C臂機透視下選擇頸干角、前傾角滿意及相互間隙合適的3枚，沿導針作縱行切口約0.5 cm，皮下傾斜深達股骨粗隆下部骨膜，沿導針插入保護套筒，再在保護套筒內插入空心擴大鉆，沿導針鉆入，根據股骨頭長度大小及C臂X線機透視確定空心加壓螺釘的長度。AO空心螺釘用空心內六角T形長柄起子沿導針旋入3枚螺釘，C臂X線機透視監測進空心加壓釘過程。固定牢靠，完全位于股骨頸和股骨頭軟骨下骨質內，皮膚切口各縫合1針，術后次日在床上活動，使用關節鍛煉器，15 d后扶雙拐下床免負重活動，3個月有骨痂形成者，單拐逐漸恢復負重活動，確定骨折完全愈合后6個月后完全負重。

2 結果

40例患者中骨折完全復位者26例（65.0%），骨折移位在3 mm以內及骨小梁成角＜15°者11例。＞3 mm移位者3例。所有患者術后15 d拆線，未發生深靜脈血栓。全部病例術后均獲1～2年以上隨訪，患髖關節功能完全正常者26例（65.0%）；患髖關節活動正常、輕微疼痛，能正常工作者13例（32.5%）；能扶拐自立生活，功能明顯受限、股骨頸壞死者1例（2.5%）。X線及CT檢查結果：骨折線消失，骨小梁連續性重建39例（97.5%）；骨折線清晰、增亮，骨折斷端吸收，股骨頭移位，股骨頭壞死1例（2.5%），行關節置換治愈。

3 討論

股骨頸骨折是中老年患者的常見骨折，由于不同類型的骨折及局部供血問題，易發生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。有文獻報道，股骨頸骨折的不愈合率及壞死率達10%～30%［2－3］。骨折的部位及移位程度是影響股骨頸愈后的根本因素，其中以骨折的類型對預后的影響最大［3］，骨折近頭下型，尤其有明顯移位，骨折的血供破壞更嚴重，不愈合及股骨頭缺血壞死率顯著增高。另外骨折的復位和固定等因素，也對股骨頸骨折的愈后有重要影響，骨折復位越完全、手術及時、固定越牢、效果越好。股骨頸骨折的預后與骨折類型、復位程度、內固定質量及年齡等因素有關［1，3］。

多年來許多學者對治療方法進行探索和改進，從三翼針、多根克氏釘，到加壓螺釘等，為改善股骨頸骨折治療發揮了重要作用。股骨頸空心加壓螺釘就是一種簡單，安全，經濟，合理有效的治療方法［4］。

患肢牽引下閉合復位，3枚AO空心加壓螺紋釘經皮固定治療股骨頸骨折方法較先進。其優點：1）損傷小，不需作大切口，復位簡單滿意，整個復位固定手術對局部及全身損傷小、安全，保證了骨折局部的血供免遭再次損傷，對年老體力弱合并慢性病者手術打擊小，經皮手術容易被接受［5］；另外直徑7.3 mm的3枚螺釘總截面積僅為頸總截面積的1／3～1／4，對股骨頸的愈合負面影響不大。2）操作簡單、安全、靈活，在粗隆下方經皮鉆入導針，進針角度隨意調整，沿導針小切口旋入空心螺紋釘套筒，在套筒內置導針外，空心鉆頭鉆孔，選擇釘長、靈活選擇，選擇操作方便、時間短等優點，同時采用X線C臂機透視正、側位導針位置。3）骨折固定堅強。自攻鈦加壓螺紋釘有自鉆、自攻的釘頭設計，較深的松質螺紋設計、反切割螺紋設計，與不銹鋼相比，金屬鈦的彈性模量與骨組織更接近，組織的生物相容性更佳，鈦比不銹鋼有更高的抗疲勞能力，抗腐蝕能力強，無鎳成份，過敏反應低，對骨組織生長小、感染機會低。在股骨頸的軸線上方，放置2枚抗張應力螺釘，再沿股骨矩置放1枚螺釘，形成立體固定結構，有效地控制骨折的旋轉及成角移位，術后消除肢體腫脹癥狀，利于早期活動肢體，促進骨生長［6］。

手術中要注意以下問題：1）術前搬運和麻醉時保護傷髖，手法輕柔，骨折復位；2）骨牽引床置放應該便于透視，牽引患肢操作臂的位置會直接影響股骨頸骨折復位效果；3）C臂X光機在手術牽引床邊應不影響手術操作，并且正位及側位投照要變換方便，X線C臂機透視隨時了解進針（釘）的二維方向及深度，隨時調整；4）在復位滿意后才可行內固定術；5）在置釘之前必須用導針試鉆，擰入螺釘前周密計劃空心螺釘方向及長度，不可改變已擰入空心釘的位置及長度；6）避免螺紋釘突破股骨頭表面及釘尾部過長而刺激闊筋膜致疼痛等問題。

總之，閉合復位C型臂X機監視下經皮加壓空心螺紋釘內固定術治療新鮮股骨頸骨折，具有手術創傷小、快捷簡便、固定可靠，并發癥少、功能恢復快等的優點。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1999：636－637.

［2］ 李盛華.股骨頸骨折的分類［J］.中華關節外科雜志：電子版，2009，3（3）：22.

［3］ 黃建華.手術治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］.醫學信息：手術學分冊，2008，21（10）：937－938.

［4］ 張揚，雷偉，吳子祥，等.股骨頸骨折內固定治療進展［J］.國際骨科學雜志，2008，29（6）：360－362.

［5］ Bartonicek J，Fric V，Skala Rosenbaum J，et al.A avascular necrosis of the femoral head in pertrochanteric fractures：a report of 8 cases and a review of the literature［J］.J Orthop Trauma，2007，21（4）：229－236.

［6］ 柳海平，王承祥，李盛華，等.老年股骨頸骨折的治療方法選擇［J］.中國骨傷，2009，22（2）：92－93.