妊娠合并單臍動脈的產科處理

滕 濤

（南寧市婦幼保健院產科，南寧530011）

正常胎兒臍帶內有2條臍動脈及1條臍靜脈。單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內只有1條臍動脈，另1條臍動脈缺失，是一種常見的臍帶異常。因其多數合并多器官畸形、染色體異常，早產、死胎、胎兒生長受限（fetal growth retardation，FGR）、新生兒死亡等發病率高，已日益受到臨床的重視，隨著產前超聲診斷技術的提高，彩色多普勒超聲檢查日益成為診斷單臍動脈的首選方法。通過產前超聲診斷分析單臍動脈類型，可為產前咨詢和臨床處理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧市婦幼保健院2008年3月至2010年9月住院病例中發現的妊娠合并單臍動脈21例，全部病例均在本院產檢，追蹤孕婦年齡21～35歲，平均（28.3±4.2）歲，首次診斷為單臍動脈分布在20周至36周之間，19例為初產婦，2例為經產婦。21例孕產婦均否認妊娠早期上呼吸道感染病史，否認吸煙或有毒物質接觸史。

1.2 儀器與方法

采用日立EUB－5500彩色多普勒超聲診斷儀，經腹掃描、常規系統掃查胎兒全身及附屬結構。發現單純性單臍動脈者動態觀察胎兒發育情況和產程；合并其他結構畸形則引產。全部病例均做胎盤及臍帶病理。

1.3 單臍動脈超聲特征

在下腹經膀胱橫切面僅見1根臍動脈繞行，此時可判斷左側或右側臍動脈缺如。羊水中臍帶縱切面僅見2根血管并行或螺旋狀排列，但螺紋較稀疏；橫切時呈2個不同直徑圓環并行排列，彩色多普勒顯示一紅一藍彩色血流信號。

2 結果

2.1 單臍動脈發生率

2008年3月至2010年9月本院共分娩10 139例孕產婦，確診為胎兒單臍動脈21例，發生率為0.21%。

2.2 單臍動脈胎兒的妊娠并發癥

21例單臍動脈胎兒中：17例為單純性單臍動脈，其中2例發生晚期流產（1例孕26周房事后發生胎盤早剝行急診剖宮取胎，1例孕23周羊膜腔穿刺后流產，胎兒染色體核型正常），15例活產；其余4例因胎兒結構異常發生死胎引產，其中2例分別孕22周、孕26周胎兒心臟室間隔缺損，1例孕25周胎兒腹裂、內臟膨出，1例孕31周胎兒肝大、胸腹水、食道閉鎖及臍帶扭轉33周。15例活產胎兒妊娠經過順利，至足月分娩，產前B超均為單純性單臍動脈，這15例在臨產后均出現不同程度的胎兒窘迫，胎兒監護表現為胎動少、應激試驗無反應型9例，潛伏期出現頻繁早期減速、羊水混濁9例；其中6例為自然分娩，9例為剖宮產；15例胎兒均存活，2例為新生兒輕度窒息，4例為FGR。全部病例均做胎盤及臍帶病理證實單臍動脈，發現帆狀胎盤2例。

3 討論

臍帶是胎兒與母體進行物質交換的重要器官。正常臍帶內部有1條臍靜脈和2條臍動脈，血管周圍是華通膠，對血管起到了彈性緩沖和保護作用，避免血管直接受壓。單臍動脈是指臍動脈僅有1條，是常見的一種臍帶異常。單臍動脈發生率文獻報告不一，國外報道約為0.2%～1.9%，雙胎妊娠發生率為 單 胎 妊 娠 的 3～4 倍［1－3］。 國 內 報 道 約 為0.97%，雙胎妊娠則為4.6%［3］。單臍動脈發生機制尚未明了，目前較公認的機制是臍動脈原發性發育不良或繼發性萎縮、閉鎖，以及卵黃囊動脈持續存在［1］。

以往對單臍動脈的診斷主要靠產后肉眼觀察或病理檢查。目前通過高分辨率二級超聲和彩色多普勒超聲技術可以有效地檢出胎兒單臍動脈，成為診斷單臍動脈的首選方法。據報道右側單臍動脈發生幾率大于左側［4］。陰道超聲妊娠10～12周可診斷單臍動脈，經腹超聲一般最早于孕13周可診斷［3］。由于單臍動脈擾亂了早期胚胎的下部血液供應，可導致胎兒心血管畸形，中樞神經系統缺陷，胃腸道、骨骼肌肉系統、泌尿生殖系統及下肢發育畸形，也影響臍以下腹壁的形成而導致內臟膨出等［5］。單臍動脈合并畸形的種類繁多，致死性畸形多，死亡率高，與FGR及早產關系密切，部分病例與染色體有關。如何對單臍動脈病例進行產前咨詢和臨床處理，在圍產期有著重要的意義。

單臍動脈是產前篩查胎兒畸形的一個重要標記，文獻報道，32%～42%的單臍動脈胎兒會合并其他系統結構發育畸形，合并染色體異常發生率高達10%，最常見為18－三體綜合征［5］。因此在產前超聲發現單臍動脈后，應重視胎兒其他臟器是否存在結構異常，尤其是多發畸形的病例均應建議行染色體核型分析。單純性單臍動脈并不會導致FGR及圍生兒病死率增加［1］，因此單純性單臍動脈的妊娠結局一般較好，在排除胎兒合并嚴重畸形或染色體異常后，可以考慮繼續妊娠。研究發現，單臍動脈內的華通膠含量明顯少于正常臍帶［3］。這就減弱了對臍血管的保護作用，致使臍帶容易受壓并發生臍帶血流受阻，造成這類胎兒可能在分娩過程中因臍帶受壓突然死亡，或合并有隱性功能障礙，提示產程必須持續胎心監護警惕胎兒窘迫的發生。本報道中觀察到15例足月妊娠合并單臍動脈在產時持續胎心監護都顯示出不同程度的異常，最終9例急診剖宮產分娩，6例自然分娩。發生新生兒輕度窒息2例，發現FGR 4例。

綜上所述，產前發現妊娠合并單臍動脈，需做系統超聲檢查，在排除胎兒合并其它畸形或染色體異常時，可以考慮繼續妊娠，孕期要注意監測胎兒宮內情況，包括胎兒生長指標測量，必要時須結合臍動脈血流指標測定、胎監、生物物理相評分等對胎兒宮內情況評估，及時發現胎兒窘迫和FGR等異常情況，如果沒有剖宮產指征，單臍動脈胎兒可以陰道分娩。產程必須嚴密胎心監護，盡量減少臍帶受壓，必要時盡早結束待產，可以降低圍產兒死亡率，并建議出生后密切隨訪。

［1］ Persutte W H，Hobbins J.Single umbilical artery a clinical enigma in modem prenatal diagnosis［J］.Ultra Sound Obstet Gynecol，1995，8：216－229.

［2］ Rembouskos G，Cicero S，Longo D，et al.Single umbilical artery at 11－14 weeks gestation relation to chromosomal defects［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22：567－570.

［3］ 何花，謝紅寧，李麗娟，等.產前超聲診斷單臍動脈與胎兒異常的相關性研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（5）：365－367.

［4］ Predanic M，Perni S C，Friedman A，et al.Fetal growth assessment and neonatal birth weightin fetuses with an isolated single umbilical artery［J］.Obstet Gynecol，2005，105：1093－1097.

［5］ 劉伯寧.圍產病理學在判斷圍產兒死亡原因中的重要性［J］.中華婦產科雜志，1992，30（3）：187－188.