96例老年髖骨骨折患者呼吸系統的圍術期護理

成新花

(南昌市中西醫結合醫院骨科,南昌330003)

隨著人們生活水平的提高,人均壽命的增加,我國提前進入老年化社會,而老年人骨質疏松,質脆,很小的扭轉外力即可造成髖部骨折。老年患者髖部骨折后,因長時間臥床等原因,易發生肺部感染[1]。妥善的呼吸系統圍術期護理是減少手術后肺部感染,降低病死率,患者早日康復的重要環節。南昌市中西醫結合醫院骨科2009年8月至2010年12月手術診療60歲以上老年髖骨骨折96例,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組髖骨骨折患者96例,男42例,女54例,年齡60～92歲,平均70.6歲。住院時間8～41 d,平均18.5 d。患者入院前伴有內科系統合并癥依次為:高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫、慢性支氣管炎、中風后遺癥、精神分裂癥等,其中72例患者同時并存2種以上的內科合并癥。

1.2 治療方法

所有手術均為擇期手術,術中采用蛛網膜下腔阻滯麻醉-硬膜外聯合麻醉法。股骨頸骨折行全髖關節置換術13例,股骨頭置換術11例,行加壓空心螺紋釘7例,股骨粗隆間骨折行DHS內固定40例,股骨近端交鎖髓內釘10例,股骨轉子下骨折股骨近端交鎖釘15例。進行圍術期健康教育,呼吸訓練及早期康復訓練。

2 結果

本組患者術前合并其他并發癥均得到有效控制。術后并發肺部感染6例,其中1例入院前并發精神分裂癥及糖尿病,術后第6天胸腔積液,肺部感染并Ⅱ型呼衰轉入ICU治療。其余90例未發生肺部感染,平穩度過圍術期。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 健康教育

1)因老年患者合并其他系統的合并癥,機體抵抗力差,大多數患者的心理負擔重,擔心承受不了手術及術后恢復過程,并擔心手術是否能成功,術前針對患者的不同心理特點,講解疾病有關的知識及手術目的,注意事項,幫助患者消除對手術的各種疑慮,了解術中術后可能出現的問題并掌握如何預防和應對,減輕患者的心理壓力。

2)術前2周仍吸煙的患者肺部并發癥的危險性最高[2]。因此,患者入院后即開始講解吸煙的危害,引導患者戒煙。

3.1.2 呼吸道的管理

1)保持口腔清潔,預防呼吸道感染。因個體處于疾病狀態時,機體的預防功能下降,并可能伴有進食和飲水障礙,在此情況下,口腔內的致病菌會大量繁殖導致口腔衛生不潔[3]。本組患者入院后,用生理鹽水進行口腔護理,2次?d-1,保持口腔清潔。

2)促進排痰。老年人支氣管黏膜腺體增生和分泌物增多,黏液滯留,老年人由于神經系統老化,造成咳嗽反射減弱使痰液滯留易形成痰栓阻塞小氣道,痰液阻塞與感染互為因果,而老年人髖部骨折后長期臥床更不利于痰液排出,因此促進痰液的排出是預防和緩解肺部感染的重要措施。入院后護士即開始指導患者有效咳痰、排痰。方法:囑患者深呼吸后收腹,張口稍伸舌進行重咳嗽2～3次,對無力咳嗽者,護士用右手食指和中指按壓天突穴刺激氣管引起咳嗽排痰。

3)呼吸功能訓練。入院后即指導患者掌握膈腹肌式深呼吸改善肺功能,方法:患者取舒適臥位,放松全身肌肉,用口快速呼吸數次后,閉嘴用鼻深吸氣,吸至不能再屏氣2～3 s,吸氣時要感覺肋弓向外擴展,口唇攏縮慢慢呼氣,頻率每分鐘6～8次,持續3～5 min,每天2～4次[4],訓練期間出現氣促呼吸頻率加快等現象,應暫時停止訓練。

3.1.3 積極治療原發病

對長期臥床患者來說,要注意提高機體抵抗力和免疫力。尤其是合并糖尿病者要積極控制糖尿病,維持血糖在正常水平,以降低墜積性肺炎的發生[5]。

本組7例糖尿病患者經術前合理的用藥飲食調護均有效控制血糖,5例術前并發肺部感染患者經抗炎、霧化吸入,口服祛痰藥物等積極治療后呼吸系統原有疾病得到有效控制。

3.2 術后護理

1)術后6 h建立翻身卡,在病情許可下每2 h翻身扣背1次。叩背法:扣拍時,五指并攏,手掌空心,以腕部為支力沿支氣管走向,由外周向中央扣拍[6],每次翻身后及時扣背,痰液粘稠者行霧化吸入,必要時在無菌操作下給予吸痰。

2)指導患者克服術后傷口疼痛按術前呼吸訓練方法進行呼吸功能訓練,建立有效的呼吸形態,使膈腹肌力逐漸增強,及時清除呼吸道分泌物。

3)術后1 d根據患者情況,適當搖高床頭。如患者術后繼續給予平臥位,呼吸功能將不能得到盡快復蘇 。因為平臥位可導致潮氣量減少9.2%,故術后盡早采取半臥位可使肺活量增加10%～15%[7],半臥位時下部胸廓和膈肌活動度增大,膈肌下移后使肺部的通氣擴張較好,使氣體交換面積增大,有利于通氣。由于半臥位增加了肺的通氣性和肺活量,改善了呼吸狀態,有利于預防肺部感染。

4)早期活動:術后第1天指導患者在床上做擴胸運動,增加肺活量,同時指導患者做踝泵運動及股四頭肌功能鍛煉。早期增加活動對于增加呼吸功能亦非常有作用,因為活動過程中機體需氧量增加,刺激了呼吸活動的增強[8]。

隨著人們的物質文化生活水平和生存質量的提高,老齡化患者越來越多,老年患者要求手術的比例越來越大,而老年患者免疫力下降,各器官功能趨向衰退,常伴有不同程度的心肺腦等器官病變,術后護理難度較大。由于傷后長時間臥床及手術麻醉鎮靜類藥物使用,對老年患者的呼吸功能影響較大。因此,加強患者的呼吸道護理在老年患者髖部骨折術后患者的護理尤為重要。通過對96例老年髖部骨折患者的口腔護理呼吸功能訓練及術后早期活動等一系列護理措施,幫助患者安全度過手術期減少了圍術期呼吸道并發癥的發生。所以老年髖部骨折患者呼吸道的護理做為一個系統的全面的管理是非常可行及必要的。

[1] 黃天華.股骨轉子間骨折的治療[J].中華創傷雜志,2003,19(2):73-75.

[2] 劉勇恩,寇瑛俐.食管癌術后肺部并發癥發生的原因及防治進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(2):139-140.

[3] 李小寒.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:64.

[4] 王愛華.二尖瓣替換病人圍手術期呼吸道管理護理[J].國外醫學:護理學分冊,1996,15(S):46-47.

[5] 劉海峰,孫立波.老年人常見呼吸系統疾病自我防治與調養[M].北京:軍事醫學科學出版社,2009:75.

[6] 傅聲帆,王誼,蔡張瑩.上頸椎骨折伴脊髓神經損傷患者的氣道護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(12):24-25.

[7] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1987:394-395.

[8] 程云.老年護理學[J].護士進修雜志,2002,17(4):244-246.