危重病人鎮痛鎮靜治療的觀察及護理

龔連紅，宋紅梅，劉小華

（1.南昌大學第二附屬醫院麻醉蘇醒室，南昌 330006；2.吉安市吉州區計劃生育服務中心，江西 吉安 343000）

重癥病人救治的目的在于保護并支持病人多器官功能，恢復機體內環境穩定，機體器官功能的維護有賴于組織灌注和通氣氧合功能的正常［1］。通過鎮痛鎮靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態，降低代謝和氧需、氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間。因此，鎮痛鎮靜治療與其他各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺，應合理應用，以達到更好地挽救重癥病人生命的目的。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年2月入住南昌大學第二附屬醫院麻醉ICU的危重病人60例，男45例，女15例，年齡17～78歲，平均年齡58歲。其中急性重癥胰腺炎5例，腸梗阻14例，多發傷15例，心臟手術7例，主動脈夾層動脈瘤3例，胃大部分切除術8例，直腸癌根治術6例，喉癌2例。其中氣管插管58例，氣管切開2例；行機械通氣者55例，機械通氣時間最短3h，最長6d；應用鎮靜鎮痛治療最短6h，最長15d，平均2～3d。

1.2 鎮痛藥物的應用及評估

1.2.1 鎮痛藥物的應用

鎮痛藥物主要是芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、曲馬多、鹽酸哌替啶、氯胺酮等，按個體化原則和病人的公斤體質量配制。鎮痛目標：病人VAS評分1～3分，根據醫囑予以單次靜脈注射鎮痛藥物后，鎮痛評分1～2分為滿意，疼痛明顯改善，疼痛評分降低［2］。1.2.2 鎮痛的評估

采用視覺模擬評分（VAS）對疼痛進行評估：0～10分。0分，無疼痛；……