輸液泵靜脈滴注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

操秋蓮，袁俊華

（上饒市人民醫院內分泌科，江西 上饒 334000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常見的急性并發癥，是糖尿病患者主要死亡原因。目前，國內外提倡小劑量胰島素靜滴治療DKA［1］。據報道［2］，正常人葡萄糖刺激或進食后血漿胰島素濃度在50～100μU·mL－1，每小時注入5U 可達100μU·mL－1，此濃度可限制體內脂肪分解，并可促進肌肉及脂肪組織等攝取葡萄糖，可促進鉀轉入細胞內，起到治療酮癥酸中毒的作用，又可防止血鉀過低的并發癥。2008年6月至2010年7月上饒市人民醫院對58例DKA患者實施輸液泵小劑量持續靜脈滴注胰島素治療，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例，男27例，女31例，年齡11～79歲，平均（54.6±7.3）歲，均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準［3］。糖尿病病史0～15年。伴有意識障礙43例，其中輕度昏迷16例，中度昏迷8例，重度昏迷2例。誘發因素：感染25例，突然中斷胰島素治療12例，勞動量突然增加3例，生氣后暴飲暴食3例，合并腦血管病4例，心肌梗死3例，腎功能衰竭3例，胃腸炎伴惡心、嘔吐3例，不明原因2例。治療前血糖為25.8～50.6mmol·L－1，血酮體2.9～33.8mmol·L－1，尿 酮 體 均 為 陽 性，CO2－CP 為4.4～18.0mmol·L－1。

1.2 治療方法

本組患者均采用雙通道留置針靜脈穿刺，一通道用于快速補充液體，輸入藥物；另一通道用于輸液泵緩慢靜脈滴注胰島素。輸注方法為普通胰島素加入生理鹽水中，以0.1U·kg－1·h－1輸入，速度用輸液泵控制。能夠進食者盡量鼓勵其多飲水，減少靜脈補液量。當血糖下降至13.9mmol·L－1時，改用5%葡萄糖注射液500mL＋胰島素8～12U，靜脈滴注。同時，根據化驗結果，糾正電解質、酸堿平衡紊亂，補充能量，治療并發癥。……