尿流動力學檢查后并發癥的觀察與護理

羅艷萍，彭 微，黃 嬌

（南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，南昌 330006）

尿流動力學檢查技術已處于成熟，是目前泌尿外科常規檢查技術之一，其主要是依據流體力學和電生理學的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理變化［1］，為排尿障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評定提供客觀依據。由于此項檢查是一項特殊的侵入性檢查，需分別經尿道向膀胱內插入雙腔測壓管（測量膀胱壓）和經肛門放置直腸導管（測量腹壓），是一項比較復雜，且侵襲性的檢查手段，檢查后易發生并發癥。南昌大學第一附屬醫院2010年1月至2011年2月通過對268例行尿流動力學檢查后的病人進行嚴密觀察，及時發現了病人出現的并發癥，并采取了相應護理措施，取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組268例，男242例，女26例，年齡48～87歲，平均67.5歲。其中前列腺增生170例，神經源性膀胱15例，膀胱敏感性增高10例，不穩定膀胱15例，排尿困難26例，尿失禁18例，尿頻14例。

1.2 檢查方法

病人取截石位或平臥位，在無菌操作原則下置尿管測殘余尿，然后，分別通過尿道置入雙腔膀胱測壓管及肛門置入直腸氣囊測壓管，將直腸測壓管氣囊內注入2～5mL生理鹽水，且排盡空氣并固定，用生理鹽水作傳導介質，大氣壓下置零，將膀胱測壓管和直腸測壓管分別與尿動力儀UDS的測壓管接口連接，調節好起始數據，進行檢查。

2 并發癥的觀察和護理

本組268例，發生并發癥48例，其中出現膀胱刺激征10例，出血5例（包括肛門出血1例），發熱6例，尿道熱2例，尿道痛6例，尿道損傷2例，尿潴留17例。

2.1 膀胱刺激征

尿流動力學檢查后10例病人出現有尿痛、尿急、尿頻等癥狀，這是由于檢查導管刺激尿道黏膜所致，檢查后鼓勵病人多飲水，每天量可達2 500mL，適當休息1～2d，可自行緩解。

2.2 出血

尿流動力學檢查后出血是較常見的并發癥。尿道口出血或血尿，本組共發生5例，均為肉眼血尿，嚴重程度不一，通過囑病人多飲水，適當限制運動，1～2d后尿液均能變清。本組有3例血尿較為嚴重，行膀胱持續沖洗，并保持沖洗通暢。囑其多飲水外，嚴禁病人下床運動，臥床休息，并使用抗生素及止血藥物，血尿持續3～5d后逐漸轉清。肛門出血的病人檢查后，囑病人進流食或軟食，忌食辛辣刺激性食品，保持大便通暢。

2.3 感染

尿道口及前段尿道是細菌隱藏之處，行尿流動力學檢查時，細菌很可能隨器械上行。尤其在病人局部準備不充分、消毒不徹底、器械和敷料滅菌不嚴及無菌操作不規范時，細菌毒力較強，形成感染。本組共發生檢查后發熱6例，其中39.0℃以下5例，39.0℃以上1例，尿道熱2例，病人出現發熱、尿道熱后行尿常規檢查，發現尿中白細胞均有不同程度升高。因此，在進行檢查過程中要嚴格遵守操作流程及無菌操作，器械嚴格按要求進行消毒或滅菌。有泌尿系感染者宜推遲檢查，檢查前1周內禁止行膀胱鏡及其它經尿道的侵入性檢查，以避免加重感染。尿流動力學檢查后嚴密觀察病情變化，注意體溫和下尿路癥狀的變化。有感染癥狀的病人，遵醫囑給予口服抗菌素，或給予靜脈滴注抗生素治療，同時給予物理降溫，高熱病人同時給予藥物降溫，如雙氯芬醛鈉栓劑塞肛等治療；同時補充因高熱所丟失的液體量及電解質，并囑患者多飲水，每日達2 000mL以上，達到沖洗的作用，指導患者養成良好的衛生習慣，每天清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，每天更換內褲。留置尿管者，每天用0.5%碘伏消毒2次。2例尿道熱病人，于2d后癥狀消失。6例發熱病人經上述處理，3d內體溫降至正常，5d后尿常規檢查白細胞陰性。

2.4 尿道痛

由于插管時損傷尿道或膀胱黏膜而致尿痛，一般不嚴重，本組共發生6例，囑患者多飲水，術后24h飲水2 000mL以上，并保證每次尿量在200 mL以上，可以減輕疼痛的持續時間［2］，必要時給予雙氯芬醛鈉栓劑塞肛或肌注止痛藥物治療。

2.5 尿道損傷

多發生在尿道有梗阻病變的病人，如患有前列腺增生或尿道狹窄者，在操作過程中用力過猛，特別是在遇到阻力時用力強行插入而導致，在術后出現尿道口有鮮血溢出或滴出，要考慮尿道損傷，一旦發生，及時留置尿管引流，1周多可自愈，所以，在檢查前做好術前健康教育，囑病人在檢查過程中放松心情，遇阻力時，指導病人做深呼吸、放松全身肌肉，操作者在插管之前先向尿道內注入潤滑止痛膠給予充分潤滑，插管時動作要輕柔，不能使用暴力，遇阻力時切忌強行插入，不強行插管，插管困難者應放棄檢查，以避免對尿道的損傷。本組共發生輕度尿道損傷2例，無明顯嚴重尿道損傷發生。

2.6 尿潴留

本組17例尿潴留均發生于前列腺增生的病人。給予留置導尿，妥善固定好尿管、并做好標記，尿袋不能高于恥骨聯合平面，并保持導尿管通暢，勿打折、脫出或堵塞，每天在無菌操作下更換引流袋，會陰部用0.5%碘伏消毒2次。

3 討論

尿流動力學是一門新興的、多邊緣的學科，尿流動力學能夠通過定性及定量參數對下路功能障礙提供客觀的描述［3］，已成為泌尿外科臨床工作中的常規檢查技術之一，在泌尿外科已普遍使用。但其并發癥時有發生，檢查后因有不同程度的尿道損傷，或原有尿路疾病可使病人出現原有癥狀加重、泌尿系感染等并發癥的發生，因而要嚴密掌握其適應證和禁忌證，護士應采取積極的護理干預措施，給予恰當的護理，促進病人保持穩定的心理狀態，提高病人的遵醫行為。嚴密觀察病人檢查后各種癥狀，及時發現早期征兆，盡早診斷并及時處理，均可有效避免或減少并發癥的發生。

［1］ 金錫御，宋波.臨床尿動力學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1.

［2］ 李斌，孫麗萍.膀胱鏡檢查后護理干預效果評價［J］.解放軍護理雜志，2003，20（3）：37－38.

［3］ 胡丹，李瑩，楊荊艷.對行尿動力檢查患兒實施溫馨護理的體會［J］.現代護理，2006，12（9）：1815－1816.