振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監護中的意義

黃雪會，楊 明，陳 曉，柳 濤

（南昌大學第一附屬醫院兒科，南昌 330006）

全世界每年近五百萬新生兒死亡中，約19%為出生時窒息［1］。我國每年活產嬰1 800～2 000萬，圍產期窒息缺氧發生率為13.6%［2］。新生兒缺氧缺 血 性 腦 病 （hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE）是圍產期缺氧所致的顱腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因，可引起腦癱、癲、智力低下等后遺癥，給家庭、社會帶來沉重的負擔。有研究發現，HIE的治療時間窗是生后3～6h［3］。目前診斷HIE的主要依據是臨床表現，但臨床癥狀的出現多在出生6h以后，而神經保護措施應在缺氧缺血后早期（6h內）應用才能減少遲發型神經元死亡或細胞凋亡［4－5］。因此，及時識別窒息后有腦損傷的患兒并早期干預十分重要，對減少神經系統后遺癥、提高人口素質、減輕家庭及社會負擔具有重要的意義。

目前對新生兒腦功能評估方法有：經顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT、MRI、顱內壓測定（ICP）、腦電圖（EEG）、振幅整合腦電圖（aEEG）等。TCD是測定顱內動脈或靜脈的血流速度，反映腦供血情況。P.Eken等［6］通過測定HIE患兒TCD的阻力指數（RI），發現RI異常多發生在生后12～24h內，認為TCD對早期診斷的價值不大；CT一般以生后4～7d為宜，不能作床旁檢查，有一定量的放射線，且要排除與新生兒腦發育過程有關的正常低密度現象；MRI對缺血腦組織的診斷較CT敏感，病灶在生后第1天即可顯示為高信號，但檢查所需時間長、噪聲大、檢查費用高，不能床邊應用，不適于危重患兒；ICP是通過顱內壓變化間接反映腦功能，但為有創檢查；EEG可以無創、直接、敏感的反映腦損傷程度，但與aEEG相比，EEG振幅低，常被生物或非生物的偽跡干擾，且難于解讀，需特殊訓練的醫生，無法在ICU內隨時進行。……