高血壓非藥物治療的研究進(jìn)展

劉平

高血壓是最常見的心血管病，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)2004年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查中指出［1］:我國≥18歲居民高血壓患病率為18.8%。據(jù)我國心血管健康多中心合作研究的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示:在我國35～74歲人群中，高血壓患病率已上升為27.2%。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，我國城市人口心腦血管疾病病死率為200/10萬，農(nóng)村為142/10萬，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%;居死亡原因首位。預(yù)測至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因79%，其中心血管病將占首位。因此高血壓患者的治療顯得尤為重要。而非藥物措施是防治高血壓的關(guān)鍵，張綠［2］連續(xù)3年從全院職工健康體檢血壓異常434人中篩選出87人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明通過改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量對(duì)血壓的影響是正相關(guān)的關(guān)系。積極有效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機(jī)制，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病。

1 減輕體質(zhì)量

中國成人正常體質(zhì)指數(shù) (BMI:kg/m2)為19～24，體質(zhì)指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖。日本 Yoshida D等［3］對(duì)8275名福岡市日本男性和女性的肥胖研究中表明肥胖是心血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，其中以中心型男性肥胖尤為明顯。Thoenes M等對(duì)20828名來自26個(gè)國家 (包括歐洲，北美，拉丁美洲，中東和亞洲)高血壓門診病患進(jìn)行了腰圍與微蛋白尿和高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)的分析，結(jié)果表明不正常的腰圍除了與體質(zhì)指數(shù)和微量蛋白尿相關(guān)外，還是心血管和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的早期標(biāo)志，在任何體質(zhì)指數(shù)下增加腰圍使微蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增加。美國相關(guān)研究幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質(zhì)量獲益，特別是有助于減輕胰島素抵抗、糖尿病與高脂血癥和延緩或逆轉(zhuǎn)左室肥厚的發(fā)生與發(fā)展。

2 限鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。曾韶輝等［4］對(duì)不同年齡的雄性自發(fā)性高血壓大鼠 (SHR)為高血壓動(dòng)物模型，觀察年齡和高鹽攝入對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠 (SHR)血壓的影響，結(jié)論發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，SHR血壓呈逐漸升高趨勢;高鹽飲食可致不同年齡的SHR血壓升高，而且血壓的鹽敏感性隨著年齡的增長而增加。Pimenta E等［5］將12名低鹽飲食 (50mmol/24－h(huán)r×7days)和高鹽飲食 (250mmol/24－h(huán)r×7days)頑固性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，交叉試驗(yàn) (洗脫期為兩周)，對(duì)試驗(yàn)者的腦利鈉肽，血漿腎素活性，24h尿醛固酮、鈉、鉀，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，主動(dòng)脈脈搏波速度和增強(qiáng)指數(shù)與飲食治療期進(jìn)行比較，結(jié)果表明鈉攝入過多對(duì)抗高血壓藥物治療具有抵抗作用。Strazzullo P等［6］在鹽攝入量與腦卒中和心血管疾病關(guān)系前瞻性研究中提出高鹽攝入量使腦卒中和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此大幅度減少膳食鈉的攝入量應(yīng)是整體抗高血壓治療的一部分。

3 合理飲食

我國高血壓防治指南建議減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀和鈣如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等，多吃蔬菜和水果。美國Fung等［7］對(duì)一觀察期達(dá)24年有關(guān)DASH(the Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食與女性冠心病和腦卒中關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，在年齡、吸煙和其他心血危險(xiǎn)因素中，冠心病和卒中與DASH飲食有關(guān)，且DASH飲食可引起低血漿C反應(yīng)蛋白、IL－6。因此認(rèn)為中年婦女遵循DASH飲食與冠心病和卒中低險(xiǎn)有關(guān)。

4 戒煙

吸煙已被證明是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，吸煙時(shí)釋放的尼古丁，刺激交感神經(jīng)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素而引起血壓升高。我國10組隊(duì)列人群前瞻性研究表明，吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險(xiǎn)增高1倍。北京資料表明，吸煙總量每增加1倍，急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)就增加4倍。因此吸煙應(yīng)該成為強(qiáng)性改善生活方式的措施來減少高血壓和心血管疾的危險(xiǎn)。

5 限酒

Djousse L［8］研究表明適量飲酒可能減少男性冠心病心力衰竭的發(fā)病的危險(xiǎn)。但大量飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，通過RAS等使血壓升高，可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。WHO對(duì)酒的新建議是:酒，越少越好。高世洪［9］對(duì)2008年6月—2008年10月就診的129名高血壓患者進(jìn)食鹽攝入量及飲酒量與高血壓發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示高鹽飲食加飲酒明顯高與單純高鹽飲食，嚴(yán)格限制食鹽攝入，限制白酒的日飲用量及周飲用次數(shù)可使血壓穩(wěn)步下降，從而大大減少了與高血壓相關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

6 減輕精神壓力，保持心理平衡

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一，不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。保持健康心理狀態(tài)對(duì)高壓患者是極其有利的?？茖W(xué)研究結(jié)果顯示聽放松性音樂能改善高血壓患者頭痛、頭脹、失眠、焦慮等臨床癥狀，使高血壓患者血壓及脈搏的下降，其收縮壓的下降程度明顯的大于單純靜臥者［10］。

7 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)

適量運(yùn)動(dòng)合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。Ciolac EG［11］研究表明有氧運(yùn)動(dòng)可降低的高血壓患者的血壓。如運(yùn)動(dòng)后感覺良好，且保持理想體質(zhì)量，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。

1 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:13－27.

2 張綠.高血壓的治療與控制體重的臨床意義 ［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，194:23－24.

3 Yoshida D，Toyomura K，F(xiàn)ukumoto J，et al.Waist circumference and cardiovascular risk factors in Japanesemen and women ［J］.JAtheroscler Thromb，2009，16(4):431－441.

4 曾韶輝，張文姬，賀立澤，等.自發(fā)性高血壓大鼠的年齡及鹽飲食對(duì)血壓的影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，17:11.

5 Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，etal.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjectswith resistant hypertension:results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54(3):475 －481.

6 Strazzullo P，D＇Elia L，Kandala NB，et al.Salt intake，stroke，and cardiovascular disease:meta－ analysis of prospective studies［J］.BMJ，2009，339:b4567.

7 Fung Tr，Chiuve SE，Mc Cullough ML，et al.Adherence to a DASH－style dietand risk of coronary heart disease and stroke in women ［J］.Ann Intern Med，2008，168(7):713－720.

8 Djousse L，Gaziano JM.Alcohol consumption and heart failure in hypertensive USmale physicians［J］.2008，102(5):593－597.

9 高世洪，臧義明，馬春.限鹽限酒對(duì)高血壓的影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，17:24.

10 楊柳，張寧寧.音樂療法對(duì)原發(fā)性高血壓的治療作用［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(l1):24－26.

11 Ciolac EG，Guimaraes GV，D＇Avila VM，et al.Acute aerobic exercise reduces 24－h(huán) ambulatory blood pressure levels in long－termtreated hypertensive patients［J］.Clinics(Sao Paulo)，2008，63(6):753－758.