納美芬治療急性乙醇中毒的療效觀察

羅 鵬，劉識途，汪月光

隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲酒人數急劇增加，急性乙醇中毒是急診科臨床常見的危急重癥［1］。在農村和城市中均較為多見［2－3］。為提高急性乙醇中毒的搶救成功率和治愈率，我院自2008年12月—2011年2月收治160例中重度急性乙醇中毒患者，早期常規應用鹽酸納美芬明顯縮短患者昏迷時間，在搶救病人過程中效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乙醇中毒患者共160例，其中男132例，女28例，年齡17～64歲，平均31歲。均符合乙醇中毒診斷標準及分度，血液中乙醇含量為405～863mg/L，患者隨機分治療組和對照組，各80例。兩組患者年齡、性別、血液中乙醇含量差異無顯著性。

1.2 治療方法 所有患者均給予溫清水洗胃治療，并應用質子泵抑制劑及部分止血劑，對照組給予常規治療，均予吸氧，檢測生命體征，并靜脈補液，高滲糖，胰島素，維生素C，維生素B6，胃黏膜保護劑，加用納洛酮注射液治療，昏睡者首劑納洛酮0.4mg滴斗入壺，昏迷者首劑0.8mg加5%葡萄糖溶液20m l靜脈注射，繼之給予1.2～2.0mg加5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，最大劑量至4.0mg。治療組在常規治療的同時，加用鹽酸納 (成都天臺山制藥有限公司生產)，昏睡者用鹽酸納美芬0.1mg加5%葡萄糖溶液250mL，昏迷者首劑鹽酸納美芬0.1g靜脈滴斗入壺，繼之給予納美芬0.1～0.2mg，加5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標 治療組與對照組治療前后均檢測呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識變化，主要觀察意識情況，每5min記錄1次。比較兩組患者的平均意識清醒時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者癥狀緩解時間為 (1.5±0.6)h，后遺效應消失時間為 (5±0.6)h;治療組患者癥狀緩解時間為 (2.9±0.8)h，后遺效應消失時間 (11±0.9)h。兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性乙醇中毒俗稱酒醉，是指短期內飲入過量乙醇而出現的中樞神經系統先興奮后抑制的狀態。急性乙醇中毒酒精進入人體內均1h左右，約90%被吸收入血，其中90%～98%由門靜脈入肝氧化，如短時間內大量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通過腦中神經細胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質功能受抑制，患者表現為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經系統。同時乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成內源性阿片肽，直接或間接對中樞神經系統產生抑制作用，進而影響呼吸循環系統及性激素含量，導致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。急性乙醇中毒嚴重者可危及生命，如及時救治，可使患者轉危為安，減少并發癥。

目前，對乙醇中毒的治療尚無特效藥物。盡管納絡酮對乙醇中毒的實驗治療和臨床應用已有較多報道，其治療效果已在實踐中得到證實，但其作用時間短暫，臨床應用尚需重復給藥，還可能對心血管系統產生不良影響［4］，因此，使用時受到一定限制。

納美芬是μ、κ、α阿片受體阻斷劑，同時具有快速阻斷內源性和外源性阿片類物質。對神經、內分泌、呼吸及心血管等生理功能起著重要的調節作用［5］。納美芬靜注2min即可產生受體拮抗作用，5min之內可阻斷80%的大腦阿片受體，拮抗急性酒精中毒時增高的β－內啡肽對中樞神經系統的抑制作用，可以防止和逆轉乙醇中毒，從而催醒與解除乙醇中毒而達到治療作用［6］。而且其口服吸收迅速，生物利用度高，且持續時間長。長期應用，不產生依賴性，可縮短病程，促進患者意識清醒，降低病死率［7］。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組的癥狀緩解時間及后遺效應消失時間明顯對照組。因此，在常規治療的基礎上聯合應用鹽酸納美芬搶救早期的急性乙醇中毒，療效顯著，值得推廣。

1 胡英允，郭玉雪.納洛酮治療中重度急性乙醇中毒48例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(10):2440－2441.

2 王成桓，肖燕蘭，白濤，等.社區醫療機構急性乙醇中毒626例分析 ［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1327.

3 溫嫻松.急性乙醇中毒的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):671.

4 黃丹實.納洛酮在臨床搶救和治療中的應用 ［J］.沈陽藥科大學學報，2009，26(7):104.

5 廖日房，曾轉萍，溫預關.阿片類拮抗藥納美芬注射劑的單劑量和多劑量I期臨床藥代動力學研究［J］.南方醫科大學學報，2008，28(10):1816－1819.

6 章成，黃文祥，羅濤，等.鹽酸納美芬注射液藥代動力學［J］.重慶醫科大學學報，2009，34(9):1250－1253.

7 溫預關，喻凌寒，楊夢心，等.鹽酸納美芬注射液在健康人體的藥動學研究 ［J］.中國藥學雜志，2008，43(13):1015－1019.