長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發(fā)骨折11例臨床分析

孫兆云，高圣龍，郭新銀

(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

內固定物取出后再發(fā)骨折臨床少見，但其發(fā)生后處理棘手［1］。2001年7月～2011年7月，我們共收治長骨骨干骨折內固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者11例，現回顧其臨床資料，探討其發(fā)生原因和治療方法。

1 資料分析

本組男8例，女3例;年齡21～52歲，平均30.2歲。初次骨折部位股骨8例、脛骨1例、腓骨1例、尺骨1例。均采用加壓鋼板內固定治療，術后17～25個月行內固定物取出術，患者出院后于躲避機動車、下蹲、滑倒、甩釣魚竿時發(fā)生原位再發(fā)骨折。

2例尺橈骨骨折移位較輕，采用閉合復位前臂夾板外固定治療，同時進行前臂功能鍛煉;第3個月時見骨痂生長，繼續(xù)固定至第5個月骨折線模糊，拆除夾板，囑避免劇烈活動半年;第14、15個月復查時均可見骨折線消失并有連續(xù)骨痂包繞。9例行切開復位、自體髂骨植骨交鎖髓內釘內固定術。術中見斷端為一種灰白色“纖維骨痂”，無滲血，于鋼板周圍輕度增生，厚度略厚于骨折端但不超過其2倍，髓腔變窄但通暢。清除斷端不良骨痂，擴髓，插入髓內釘，鎖定遠端;斷端周圍包括髓腔內植骨，適當回敲使斷端緊密接觸，再鎖定近端。術后1周開始不負重床上功能鍛煉，每月拍片復查至斷端骨痂形成后棄拐行走。

術后2～3 a，骨折處均見到大量骨痂形成，達到骨性愈合。

2 討論

應用堅強內固定術治療的骨折多為直接愈合，其X線特征是骨折區(qū)域沒有特異骨痂形成［2］。堅強內固定引起的應力遮擋可造成骨強度下降，一旦撤除內固定裝置，若不加以保護，有可能引起再骨折。應力遮擋對骨折愈合的作用并非都是負面的。在骨折固定的早期，由于堅強內固定材料的高剛度，使固定局部能夠抵抗外力對骨折造成的不利影響，為骨組織的順利愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的局部環(huán)境。在骨折愈合的后期，骨的剛度已接近正常水平。此時，若固定物仍然存在，就會使作用于局部的應力大部分為鋼板所承受，鋼板下骨長時間得不到足夠的應力刺激而出現骨代謝負平衡，進一步造成局部骨質疏松或骨強度下降。此時撤除內固定，骨折處達不到生理骨的強度，易發(fā)再骨折。

普遍認為，術后上肢12～18個月、脛骨12～24個月、股骨18～36個月為取出內固定物的最佳時機［4］。骨折一旦充分愈合，即應盡快地去除固定物，以便日常活動產生的應力作用于骨骼，并刺激骨骼再塑形。本組患者初次骨折內固定方式均為加壓鋼板內固定，是導致內固定物取出術后原位再發(fā)骨折的根本原因。本組9例患者采用髓內釘內固定治療，療效滿意，表明髓內釘內固定術治療本病效果滿意。

［1］Davison BL.Refracture following plate removal in supracondylar-intercondylar femur fractures［J］.Orthopedics，2003，26(2):157-159.

［2］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:161-165.

［3］劉振東，范清宇.應力遮擋效應—尋找丟失的鑰匙［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(4):62-64.

［4］榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:295.