組織粘合劑“愛必膚”在剖宮產中的應用

(青島市城陽區人民醫院，山東青島266109)

腹部切口縫合是外科的基本操作之一，孕婦下腹部脂肪層很厚，術后易出現液化，切口皮膚絲線結節縫合的線壓瘢痕及可吸收薇喬線皮內縫合的縫線吸收反應均是臨床常見的問題。我院2010年1～6月對剖宮產腹部切口施行“愛必膚”(主要成分為2-乙基氰丙烯酸脂)粘合手術切口，取得良好效果。現報告如下。

臨床資料:本組998例患者，年齡20～40歲，均為子宮下段剖宮產，其中瘢痕子宮原腹部切口為縱切口20例、原腹部切口為橫切口73例，首次剖宮產905例均采用新式橫切口，切口長度10～14cm。

方法:剖宮產按常規方法進行，手術完畢后，腹部切口均常規1號可吸收線連續縫合筋膜層，3/0快薇喬可吸收線間斷縫合皮下脂肪，皮膚切口以“愛必膚”粘合，縫合完畢后用敷料覆蓋切口并用腹帶加壓包扎，手術時間30～60min，術后4～5 d出院，出院前換藥1次。

結果:998例中Ⅰ期愈合985例。術后42 d來院復查時切口平整，無針眼痕跡，另外13例經切口換藥處理10 d左右均達到甲級愈合。患者疼痛明顯減輕，拔除尿管后下床時間在24 h左右;且免受拆線之苦。局部舒適美觀，切口瘢痕形成細小，無線周反應，無縫合針眼處瘢痕，愈合僅留一細線狀切口瘢痕，無皮下硬結及不適感。

討論:以2-乙基氰丙烯酸脂為主體的組織粘合劑，應用于臨床治療已有10多年的歷史，已廣泛用于外科、泌尿科及口腔科等。氰丙烯酸脂單體為一種液態化合物，其與水接觸后發生聚合反應，形成多聚體，并產生熱量。多聚體可形成一層薄膜使傷口緣緊緊粘合起來，由此臨床用于皮膚傷口的粘合，替代傳統的皮膚縫合。經臨床與室驗表明，氰丙烯酸脂甲基化合物由于快速分解而產生毒性，但同系的氰丙烯酸脂乙基化合物則是無害的，它不具有組織毒性和致癌性，是一種安全的組織粘合劑。2-乙基氰丙烯酸脂具有很好的止血作用，少量滲血很快被凝固;具有抑菌和部分的殺菌作用;具有強大的生物組織粘合性，無毒無致癌作用;傷口愈合時減少瘢痕形成;減輕傷口疼痛和縮短愈合時間。

本研究結果顯示，998例中Ⅰ期愈合985例。術后42 d來院復查時切口平整，無針眼痕跡，另外13例經切口換藥處理10 d左右均達到甲級愈合，且臨床癥狀明顯減輕。使用體會:下脂肪不宜縫合過密，止血徹底，粘合的過程中術者與助手密切配合;對于腹部縱切口，皮膚對合張力較大，在粘合切口前，先以上述敷料貼粘條，每間隔3～4cm粘合1條以減少切口張力，然后以“愛必膚”粘合切口，術者與助手要注意將腹部皮膚由兩側向中間擠壓以減少張力;術后3～4 d換藥(縱切口延長至術后4～5 d)，將粘合切口的粘條輕輕取下;以“愛必膚”粘合的過程中，注意不要將膠擠入切口內，以免形成皮下組織異物影響切口局部愈合;“愛必膚”粘合組織快，用量不需太多，否則可能因為覆蓋膠太厚，延長凝固時間或滲入切口內，或與切口敷料粘合換藥時可能將切口撕開，影響切口愈合。