醫(yī)院給排水設(shè)計(jì)的要求及問題

鄭欽煒

0 引言

醫(yī)院建筑的設(shè)備系統(tǒng)在公共建筑設(shè)備領(lǐng)域中是數(shù)量最多、種類最全和功能要求較全的系統(tǒng)，作為醫(yī)院建筑設(shè)備專業(yè)之一的給排水工程不僅僅需要其滿足基本的功能要求，同時(shí)還必須安全舒適可靠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備不斷投入運(yùn)用，使得醫(yī)院建筑功能日趨復(fù)雜，其對(duì)給排水設(shè)計(jì)的要求也愈來愈高，既要考慮醫(yī)院各功能區(qū)的設(shè)備使用差異性，又要在建筑整體上綜合分析、合理安排各個(gè)系統(tǒng)。

下面就醫(yī)院給排水各個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的幾方面內(nèi)容與同行們一起探討。

1 給水設(shè)計(jì)

現(xiàn)代化醫(yī)院設(shè)備系統(tǒng)種類繁多、功能復(fù)雜，使用的可靠性和安全性要求很高。對(duì)于給排水設(shè)計(jì)而言，除了要求保證持續(xù)供給符合使用標(biāo)準(zhǔn)的用水外，還需要根據(jù)不同科室和醫(yī)療設(shè)備對(duì)水質(zhì)、水壓、水溫的要求設(shè)置水處理系統(tǒng)或進(jìn)行相應(yīng)的增減壓。醫(yī)院中對(duì)用水有特殊要求的一般有手術(shù)部、產(chǎn)房、制藥室、牙科等。

1)手術(shù)部、產(chǎn)房的用水設(shè)備包括刷手池、沐浴器、洗滌池等，刷手池一般設(shè)置于刷手間，屬于潔凈區(qū)域范圍;沐浴、洗滌主要布置在非潔凈區(qū)的輔助用房。手術(shù)部的沐浴室、潔凈區(qū)和產(chǎn)房的用水以及牙科的牙科椅的口水宜采用凈化消毒水，這樣可以保證無塵無菌，消除致病源。目前有部分大醫(yī)院采用了反滲透水處理工藝制取凈化消毒水，而更多的中小醫(yī)院則因資金有限只是利用殺菌設(shè)備(例如紫外線殺毒設(shè)備)對(duì)生活用水進(jìn)行簡(jiǎn)單的殺毒滅菌。

2)醫(yī)院的制藥室、靜脈配置中心等科室的制劑用水需采用蒸餾水。蒸餾水的具體制備工藝應(yīng)根據(jù)不同的制劑工藝而定，并且制備工藝中有局部增壓設(shè)備，給排水專業(yè)應(yīng)配合工藝要求預(yù)留給排水管道和配置相應(yīng)的冷卻水循環(huán)系統(tǒng)，以滿足工藝正常運(yùn)作的要求［1］。

3)醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、洗嬰室、供應(yīng)室、醫(yī)療室、VIP病房、門急診、醫(yī)技各科室及職工后勤部門等對(duì)熱水供應(yīng)的需求有較大差異。由于醫(yī)技樓、門急診樓、職工后勤部門用水點(diǎn)分散，較少設(shè)置集中熱水供應(yīng)系統(tǒng)，有需要的用水點(diǎn)一般都單獨(dú)設(shè)置電熱水器供應(yīng)熱水，這樣既可以節(jié)省可觀的費(fèi)用，又能減少熱水管道占用建筑空間。因受限于財(cái)力，目前大部分醫(yī)院病房的熱水供應(yīng)方式基本為普通病房定時(shí)供應(yīng)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)較高的VIP病房和手術(shù)部、產(chǎn)房則是全天不間斷供應(yīng)熱水。不同地區(qū)醫(yī)院建筑熱水供應(yīng)熱源的選擇有所不同，北方有市政供暖的地區(qū)較多采用氣—水換熱器+太陽能作熱源;南方氣溫高的地區(qū)則較多采用太陽能+空氣源熱泵(或電熱水加熱器)作熱源。

手術(shù)室、產(chǎn)房的刷手池、緩沖間的沐浴器和洗嬰池都需24 h不間斷供應(yīng)冷熱水，而且對(duì)水溫有較嚴(yán)格的要求，一般需要在30℃～37℃之間恒溫供水。故在工程設(shè)計(jì)中，手術(shù)室、產(chǎn)房一般采用雙水源、雙熱源供水，即兩路供水，采用主輔兩種熱源。由于工程的經(jīng)濟(jì)性原因，手術(shù)部主用熱源與建筑的熱源共用，即為同一套熱水系統(tǒng)，并根據(jù)需要設(shè)置不同形式的輔助(備用)熱源。當(dāng)采用電加熱熱水器作為手術(shù)部和產(chǎn)房的備用熱源時(shí)，其熱水供應(yīng)可以分為兩種方式:一種是整個(gè)手術(shù)部或產(chǎn)房統(tǒng)一設(shè)置大功率電熱水器，并通過管道系統(tǒng)統(tǒng)一配水。該方式設(shè)備少、造價(jià)低、便于管理，但是熱水管路較長(zhǎng)，用水較少時(shí)管道內(nèi)易滋生細(xì)菌，各個(gè)用水點(diǎn)水壓水溫難以穩(wěn)定，而且設(shè)備故障時(shí)會(huì)造成整個(gè)系統(tǒng)缺水，用水安全性不高。另一種是每個(gè)刷手間或洗嬰池單獨(dú)設(shè)置電熱水器，該方式使用設(shè)備多、造價(jià)較大，但是設(shè)置獨(dú)立靈活、用水安全性較高［2］。

4)目前醫(yī)院的飲用水系統(tǒng)有開水系統(tǒng)和直飲水系統(tǒng)兩種，由于現(xiàn)實(shí)原因使用最多的是開水系統(tǒng)。為方便使用和環(huán)境美觀，開水系統(tǒng)不宜采用蒸汽開水爐，而應(yīng)采用電加熱開水器。一般可每層或每個(gè)護(hù)理單元、每個(gè)科室設(shè)置電開水器，其功率和有效容積應(yīng)根據(jù)使用人數(shù)確定。為增加水質(zhì)安全性，自來水進(jìn)入電開水器前應(yīng)設(shè)置機(jī)械過濾器，且機(jī)械過濾器需定期清洗。

5)在衛(wèi)生器具使用方面，公共衛(wèi)生間、手術(shù)室、產(chǎn)房、護(hù)士站、治療室、潔凈室、消毒供應(yīng)中心、ICU、傳染病房和傳染病門診及其他有無菌要求和防止交叉感染場(chǎng)所的衛(wèi)生器具應(yīng)采用非手動(dòng)的開關(guān)。使用熱水的器具應(yīng)采用調(diào)溫混合閥恒溫出水，并以紅外感應(yīng)式控制為好。病理科的部分實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室有特殊要求的水嘴，應(yīng)根據(jù)實(shí)際功能要求確定水嘴的形式。目前市場(chǎng)上非手動(dòng)的衛(wèi)生器具產(chǎn)品已較為豐富，大致有感應(yīng)式、腳踏式、肘式和膝式幾種。然而對(duì)有些衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)高的科室(例如傳染病門診和傳染病房、手術(shù)室等)，有較多的醫(yī)院都會(huì)選擇感應(yīng)式的非接觸式衛(wèi)生器具開關(guān)。

2 自動(dòng)噴淋滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)

在福建的市區(qū)級(jí)醫(yī)院設(shè)計(jì)中，絕大多數(shù)的病房樓、醫(yī)技樓、門診樓均設(shè)有帶風(fēng)管的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，而且大部分的醫(yī)院建筑都是功能混雜，醫(yī)療設(shè)施昂貴，裝修標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高。為了減少因火災(zāi)造成的損失，控制初期火災(zāi)、防止火災(zāi)沿著空調(diào)管道蔓延擴(kuò)大成了消防設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)以其自動(dòng)、快速、及時(shí)高效的控火滅火能力成為消防系統(tǒng)中最有效的滅火系統(tǒng)。不僅要在一類高層的醫(yī)院建筑中設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)，而且在設(shè)有帶風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)的醫(yī)院建筑中也應(yīng)設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)。

根據(jù)現(xiàn)行《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》和《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》中的規(guī)定，除小于5 m2的衛(wèi)生間和不宜用水撲救的部位外(例如存放貴重儀器的設(shè)備間和診療室等)，均需設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)。病房樓病房因病人集中、疏散能力差，且病房火災(zāi)的可能性與酒店的客戶相當(dāng)，故病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置快速響應(yīng)式噴頭。對(duì)于手術(shù)部是否設(shè)置噴頭一直存在爭(zhēng)議。多數(shù)意見認(rèn)為在手術(shù)部走廊及附屬用房均應(yīng)設(shè)置噴頭，但是手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)置，以防止噴頭的誤噴、管路破損漏水及滋生細(xì)菌帶來患者的感染及重要儀器損壞。然而隨著消防技術(shù)的不斷進(jìn)步，消防設(shè)備安全性、穩(wěn)定性也不斷提高，產(chǎn)品種類也愈來愈豐富，系統(tǒng)誤報(bào)警、噴頭誤噴的可能性已非常低。因此有越來越多的人認(rèn)為手術(shù)室也應(yīng)設(shè)置噴頭，且噴頭宜采用隱蔽型，這樣既可以防止誤碰后噴頭破裂噴水，又可以避免噴頭積塵滋生細(xì)菌。另外有意見認(rèn)為可在手術(shù)部等潔凈區(qū)采用預(yù)作用自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)。該系統(tǒng)平時(shí)管道內(nèi)沒有水，可以避免噴頭誤噴，火災(zāi)警報(bào)發(fā)出后可以在系統(tǒng)排氣和充水這段時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移病患，避免消防水對(duì)病人造成傷害。然而設(shè)置預(yù)作用系統(tǒng)會(huì)增加自動(dòng)噴淋系統(tǒng)的復(fù)雜性，在北方寒冷地區(qū)可以考慮使用，但南方地區(qū)目前很少采用。

3 排水設(shè)計(jì)

1)醫(yī)院的化驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室等科室中經(jīng)常排放有腐蝕性化學(xué)試劑的排水管道應(yīng)采用耐腐蝕的PVC-U排水塑料管，并應(yīng)單獨(dú)收集處理后才能排入院區(qū)污水管道。

2)含有放射性的廢水應(yīng)單獨(dú)收集處理，排水管道應(yīng)采用機(jī)制鑄鐵(含鉛)管，并且立管應(yīng)安裝在壁厚不小于150 mm的混凝土管道井內(nèi)。

3)口腔科醫(yī)療廢水和影像科洗印廢水中含有重金屬應(yīng)單獨(dú)收集處理。

4)傳染病門急診和傳染病房的污水應(yīng)單獨(dú)收集，經(jīng)消毒后方可排入院區(qū)的污水管道。

5)手術(shù)室潔凈區(qū)內(nèi)排水系統(tǒng)的通氣管道應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，即通氣管道應(yīng)單獨(dú)伸頂，不能與其他科室的通氣管匯合。排水設(shè)備的排水口下部應(yīng)設(shè)置高水封裝置，防止水封破壞后排水管廢氣進(jìn)入手術(shù)部污染環(huán)境。

6)醫(yī)院潔凈區(qū)或特殊用房上方不允許設(shè)置排水管，若需排水應(yīng)結(jié)構(gòu)降板。為了有效利用建筑空間使降板區(qū)域最少，在建筑方案設(shè)計(jì)階段給排水專業(yè)就應(yīng)與建筑專業(yè)密切配合，力求使排水設(shè)施布置合理優(yōu)化。在筆者參與設(shè)計(jì)的某些工程中，有的項(xiàng)目就是因?yàn)樵诜桨冈O(shè)計(jì)階段與建筑專業(yè)的溝通配合不夠充分，使得后期在排水設(shè)計(jì)時(shí)降板區(qū)域很多而且雜亂，不僅浪費(fèi)了室內(nèi)空間，同時(shí)也增加了結(jié)構(gòu)和給排水專業(yè)的設(shè)計(jì)難度。

4 醫(yī)院污、廢水的處理

醫(yī)院中各類污、廢水的水質(zhì)特性有較大的差異，除了含有傳染病、結(jié)核病等病原體的污水外，還有診療、實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)等各種不同類別的污廢水。這些污廢水一般含有酸、堿、重金屬、有機(jī)溶劑甚至放射性物質(zhì)等有毒有害物質(zhì)，若未經(jīng)妥善處理就排入環(huán)境將對(duì)人和環(huán)境產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。醫(yī)院污廢水的治理應(yīng)根據(jù)不同水質(zhì)特性分類收集并采用有針對(duì)性的處理措施。

1)對(duì)含有病原體、病毒的污水，多數(shù)醫(yī)院采用一級(jí)處理+消毒技術(shù)，也有部分醫(yī)院采用二級(jí)處理+消毒技術(shù)。一級(jí)處理的消毒劑使用量要明顯多于二級(jí)處理的消毒劑用量，但是二級(jí)處理的工程造價(jià)和運(yùn)行費(fèi)用要高出一級(jí)處理數(shù)倍［3］。根據(jù)GB 18466-2005醫(yī)院機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定:凡是排入終端已建有正常運(yùn)行的城鎮(zhèn)二級(jí)污水處理廠的市政管道的醫(yī)院污水可執(zhí)行預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)，可以采用一級(jí)處理;凡是直接或間接排入地表水體和海域的醫(yī)院污水執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采用二級(jí)處理。

二級(jí)處理即生化處理，其方法多種多樣，目前較常見的有A/O法、A2/O法、AB法、SBR法、生物膜法、水解酸化法、氧化溝和膜生物反應(yīng)器法等。消毒方法常用的有次氯酸鈉、二氧化氯和次氯酸鈣等消毒劑，也有部分醫(yī)院使用臭氧和紫外線消毒，而液氯因危險(xiǎn)性較高已經(jīng)較少使用。大量研究表明二級(jí)處理+消毒后，殺菌率可達(dá) 99．99%［4］。

2)牙科、化驗(yàn)室排放的廢水含有汞、鉻等有害重金屬，需經(jīng)收集預(yù)處理后再排入醫(yī)院的后續(xù)處理設(shè)施。含汞廢水的處理方法有離子交換法、化學(xué)沉淀法、鐵屑還原法和活性炭吸附法。含鉻廢水的處理方法很多，一般都采用化學(xué)還原沉淀法。

3)放射科診斷和治療時(shí)所排放的廢水含有低濃度的放射性，應(yīng)采用衰變池進(jìn)行處理，待放射性濃度降到安全水平后再排入醫(yī)院的后續(xù)處理設(shè)施。

4)洗印廢水含有顯影劑、定影劑和銀等有害物質(zhì)，是醫(yī)院重要的污染源。顯影劑濃度較高時(shí)可以采用氧化或焚燒處理，濃度低時(shí)則可通過氯化氧化處理。含銀廢水可采用電解法和化學(xué)沉淀法回收銀，當(dāng)含銀濃度較低時(shí)，也可采用離子交換法和活性炭吸附法處理。

5)醫(yī)院一般都會(huì)使用大量的有機(jī)溶劑和各式各樣的藥物及化學(xué)品，如乙醚、醛類、有機(jī)酸、酮類等。這類物質(zhì)也應(yīng)做好收集處理工作，避免未經(jīng)處理直接進(jìn)入院區(qū)的污水處理系統(tǒng)從而造成系統(tǒng)的破壞。6)醫(yī)院污水處理中形成的污泥含有大量致病菌、病毒、寄生蟲卵等污染物，需進(jìn)行消毒等無害化處置。污泥的消毒方法可分為物理法、化學(xué)法和生物法，較常見的有低熱消毒、堆肥、石灰消毒、氯化消毒及輻照消毒等。

［1］ 李鴻奎．淺談現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中給排水專業(yè)的幾個(gè)問題［J］．給水排水，2003，29(3):64-68．

［2］ 范柏吉．淺談醫(yī)院建筑手術(shù)部給排水設(shè)計(jì)［J］．河南科技，2010，6(3):126-127．

［3］ 蕭正輝．醫(yī)院給排水技術(shù)的發(fā)展沿革及面臨的問題［J］．給水排水，2004，30(10):112-113．

［4］ 馬世豪，凌 波．醫(yī)院污水污物處理［M］．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2000:22-28．

［5］ 陳 昀．淺談建筑消防給水設(shè)計(jì)［J］．山西建筑，2010，36(28):166-167．