大腸癌致急性腸梗阻的外科治療

姜祖才

(廣昌縣人民醫(yī)院外一科,江西 廣昌 344900)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣昌縣人民醫(yī)院2001年5月至2008年12月收治35例大腸癌致急性腸梗阻患者,男28例,女7例,年齡35～84歲,平均58.6歲。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、少有嘔吐,部分患者既往有大便習(xí)慣改變,大便帶血,黏液便。病程8 h～12 d,平均5 d。經(jīng)結(jié)腸鏡取活檢確診 20例(57.1%),經(jīng)鋇灌腸結(jié)合CT確診8例(22.9%),7例(20.0%)術(shù)前未明確診斷。腫瘤位于盲腸2例,升結(jié)腸10例,肝曲4例,橫結(jié)腸4例,降結(jié)腸 7例,乙狀結(jié)腸3例,直腸5例;中高分化腺癌21例,低分化腺癌8例,黏液癌6例。

1.2 治療方法

1)術(shù)前準(zhǔn)備:①持續(xù)胃腸減壓;②糾正酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥、貧血;③若有高血壓、糖尿病應(yīng)當(dāng)控制血壓及血糖達(dá)正常水平;④靜脈使用抗生素。2)手術(shù)方式:35例中有30例(85.7%)行一期手術(shù),其中右半結(jié)腸切除16例,橫結(jié)腸節(jié)除4例,Hartmarnn手術(shù)8例,Dixon手術(shù)2例;二期手術(shù) 3例;單純?cè)炜谛g(shù)2例。3)術(shù)后處理:①胃腸減壓;②維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;③靜脈使用抗生素1周;④靜脈營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

本組35例,術(shù)后切口感染4例,切口脂肪液化裂開1例,余30例切口Ⅰ期愈合出院。30例行一期腸切除吻合術(shù)患者術(shù)后無吻合口瘺發(fā)生。

3 討論

3.1 大腸癌致急性腸梗阻的診斷

大腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥,一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀,表現(xiàn)為慢性低位不全梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘,腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛,完全梗阻時(shí),癥狀加劇,左側(cè)結(jié)腸或直腸癌有時(shí)可以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀,有報(bào)道結(jié)腸梗阻中 20%～55%由結(jié)腸癌引起,老年人急性腸梗阻則更多由大腸癌所致[1],大腸癌早期癥狀多不明顯,易被忽視,凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)應(yīng)列為高危人群:1)Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)腸癌史者;2)有癌病史、腸道腺瘤或息肉史;3)大便隱血試驗(yàn)陽性者;4)以下5種表現(xiàn)具備2項(xiàng)以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)高危人群或疑為結(jié)、直腸癌時(shí),應(yīng)行直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)檢查、X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢,B超或CT了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié),血清癌胚抗原約60%結(jié)腸癌患者高于正常。

3.2 大腸癌致急性腸梗阻術(shù)前處理

大腸癌致急性腸梗阻多為晚期病例及老年患者,一旦明確診斷,應(yīng)積極給予胃腸減壓,抗感染,糾正水、電解質(zhì)平衡的紊亂,對(duì)合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病以及合并貧血、低蛋白血癥均應(yīng)積極糾正。

3.3 手術(shù)方式選擇

右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合,若患者情況不許可先作盲腸造口解除梗阻,二期根治;對(duì)左半結(jié)腸癌、直腸癌致急性腸梗阻,手術(shù)方式有:一期腫瘤切除術(shù)、近端結(jié)腸造口術(shù)、Hartmarnn手術(shù)、Dixon手術(shù)。

回顧分析本組35例患者臨床資料、術(shù)前處理、手術(shù)方式,筆者認(rèn)為大腸癌致急性腸梗阻應(yīng)盡可能行一期切除吻合,減少患者2次手術(shù)痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并且術(shù)中徹底腸道灌洗減壓,其適應(yīng)證為:全身情況良好、無低蛋白癥、無貧血、不合并嚴(yán)重心肺疾病者。對(duì)全身情況差,年齡大,合并心、肺重要臟器功能衰竭伴有中毒性休克,梗阻腸管高度擴(kuò)張、血運(yùn)差、腸腔內(nèi)大量糞便清洗不滿意者,可行近端結(jié)腸造瘺,解除梗阻,搶救生命,2～3個(gè)月后行二期手術(shù)。

[1] 萬德杰,陳功,劉輝.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):338-340.